急性胰腺炎Gray-Turner征.PPTVIP

* 29 * 29 * * 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 男性比女性多见 好发部位—胰头多见 胰腺癌 致病因素 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 胰腺癌 组织分类 胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 胰腺癌 转移和扩散途径 淋巴转移 癌浸润：沿神经末梢扩散 门静脉、肠系膜上静脉 胰内转移 跳跃式转移、多灶癌 腹腔内播散性转移 血行转移 肝、肺、骨 胰腺癌 临床表现 腹痛 上腹痛和上腹饱胀不适。 黄疸 出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关。 消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。 胰腺癌 诊 断 实验室检查 血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌 肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125 影像诊断 B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET 细胞学检查 胰液 胰腺癌 胰头癌的CT图像 胰腺癌 胰头癌的MRI图像—显示胆道和胰管梗阻 胰腺癌 早期诊断和鉴别诊断 早期诊断 重视相关症状 影像学和血清标志物的应用 被误作下列疾病: 肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌 胰腺癌 治 疗 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。 胰腺癌 治 疗 外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术 非手术治疗 化疗和介入化疗：5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗 胰腺癌 手术方式 根治性胰十二指肠切除（whipple手术）—胰头癌 根治性胰体尾切除—胰体尾癌 姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等 胰腺癌 图示保留幽门的胰十二指肠手术 胰腺癌 胰十二指肠手术 胰腺癌 胰十二指肠手术 胰腺癌 胰十二指肠手术 胰腺癌 现状与展望 现状 转移早、发现晚 手术切除率低，根治切除率更低 五年生存率0％～18％之间 展望 早期发现 高危人群普查——肿瘤标记物、B超、CT 提高手术的根治性 * * * * * 12 * * * 29 * 29 * 29 * 29 * 29 * 常是酒后左上腹，剧烈，放射。胆源性先有右上腹疼痛。腹胀，先是反射后因感染刺激。 * 29 急性胰腺炎的CT图像 急性胰腺炎 急性胰腺炎后胰周脓肿形成 急性胰腺炎 治 疗 非手术治疗 手术治疗 急性胰腺炎 非手术治疗 非手术治疗是治疗的主要手段， 几乎所有的轻型和70%～80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。 急性胰腺炎 中医汤药（柴芩承气汤等）胃管注入或灌肠 中药静脉制剂（生脉注射液等） 外敷药物（如六合丹等） 监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 镇痛解痉 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂 营养支持 防治胰周感染 腹腔灌洗 对症处理 西医 中医 手术指征 1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、 腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。 急性胰腺炎 手术方式 1. 规则性胰腺切除术（已少用） 2. 坏死组织清除、胰周引流术 （1）网膜囊引流术 （2）开放引流术 （3）后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术：肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术 急性胰腺炎 网膜囊引流术 急性胰腺炎 开放引流术 急性胰腺炎 急性胰腺炎 经后上腰腹膜后引流术 急性胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 由于多种原因所致的胰腺弥漫性或局限性炎症。 其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 慢性胰腺炎 病 因 慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特 别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。 慢性胰腺炎 病 理 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。 慢性胰腺炎 临床表现 腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 体重下降 后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻） 恶心呕吐 其他 慢性胰腺炎 诊 断 CT: 可见胰腺实质钙化，结节状，密度不均，假囊肿形成或胰管扩张等。 ERCP: 可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后扩张，结石影，也可见假囊肿形成。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的临床症状 --特征性疼痛 -