第二章 临床血液学.ppt

第二章 临床血液学检测 第一节 血液一般检测 包括： 1.血液细胞成分的常规检测报告单1 2.网织红细胞检测 3.红细胞沉降率检测 一.红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)的检测 【检测方法】 (一)血细胞分析仪 (二)比色法：血红蛋白(Hb) 显微镜法：红细胞计数(RBC) 健康人群血红蛋白和红细胞参考值 人群 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120-160g/L (4.0-5.5)×1012/L 成年女性 110-150g/L (3.5-5.0)×1012/L 新生儿 170-200g/L (6.0-7.0)×1012/L 【临床意义】 (一)红细胞和血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值上限(Hb:男170g/L，女 160g/L；RBC:男 6.0 ×1012/L ，女 5.5 ×1012/L)，分相对性增多和绝对性增多 1.相对性增多：因血浆容量减少、红细胞容量相对增加造成。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。 2.绝对性增多：按发病原因分原发性增多和继发性增多 (1)原发性增多(真性红细胞增多症) 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能干细胞受累所致。 特点：红细胞持续性显著增多,同时Hb﹑WBC﹑PC均不同程度增加。 本病属慢性和良性增生，但有部分病人转为白血病 (2)继发性红细胞增多症 1)红细胞生成素代偿性增加： 因血氧饱和度减低引起，红细胞增多程度与缺 氧程度成正比。 生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿、新生儿、高原地区居民； 病理性增加见于严重的慢性心、肺疾病。 2)红细胞生成素非代偿性增加： 与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝癌、 卵巢癌等 (二)红细胞和血红蛋白减少 (1)生理性减少： 见于婴幼儿及15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期 (2)病理性减少：见于各种贫血 贫血按病因与发病机制分类 一.红细胞生成减少 (一)造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常： 再障、骨髓增生异常综合症、纯红再障贫血等 (二)DNA合成障碍 巨幼细胞贫血、先天性和获得性嘌呤代谢异常 (三)血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血 (四)红细胞生成调节异常低氧亲和性血红蛋白病 (五)不能分类或多种机制 慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血 二.红细胞破坏过多 (一)红细胞内在异常 遗传性 1.膜缺陷：遗传性RBC增多症、遗传性椭圆形RBC增多症 2.酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷 3.珠蛋白生成异常：镰形红细胞贫血、不稳定Hb病 获得性 阵发性睡眠性Hb尿 (二)红细胞外在异常 1.免疫性：自身免疫性溶贫、新生儿溶血症、药物诱发红 细胞相关抗体所致 2.机械性：弥散性血管内凝血(DIC)，行军性Hb尿 3.化学与物理因素：苯中毒、大面积烧伤 4.感染和生物因素:疟疾、蛇毒 5.单核吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 三.红细胞丢失过多 急性失血性贫血、慢性失血性贫血 根据血红蛋白含量分类，分四级 （1）轻度贫血 男性＜120g/L 女性＜110g/L （2）中度贫血 ＜90g/L （3）重度贫血 ＜60g/L （4）极度贫血 ＜30g/L (三).红细胞形态改变 正常红细胞：双凹圆盘形 病理状态下： 1.大小异常 (1)小红细胞：直径小于6um，见于缺铁性贫血 (2)大红细胞：直径大于10um，见于溶血性贫血、急性失血性贫血 (3)巨红细胞：直径大于15um，见于巨幼红细胞贫血 (4)红细胞大小不均：红细胞大小悬殊、直径可相差一倍以上，见于病理造血，反应骨髓中红细胞系增生明显旺盛，见于增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血大中度以上可见到，巨幼贫时尤为明显。 2.形态异常 (1)球形红细胞：直径小于6um，厚度增加大于2.9um，遗传性球形红细胞增多症(占20%以上)球形红细胞 (2)椭圆形红细胞：遗传性椭圆形红细胞增多症(高于25-50%)椭圆形红细胞 (3)口型红细胞：遗传性口型红细胞增多症(占10%以上)口形红细胞 (4)靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病(占20%以上)靶形红细胞 (5)镰形红细胞：