5.妊娠腹痛.ppt

妊娠腹痛 定义 妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹部疼痛者，称之妊娠腹痛。亦称胞阻。 发展趋势：若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎小产。 历史沿革 胞阻：胞阻一病，首见于汉《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治》。仲景在论述漏下、半产后因续下血不止及妊娠下血三种均可引起阴道流血病症的简略鉴别诊断后，拟立妊娠期阴道下血又见腹中痛者为胞阻。 妇人阳虚寒盛腹痛 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 肝脾不和气血郁滞所致腹痛 妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。 绞：腹中急痛 朽：绵绵作痛 惆：小痛 《诸病源候论》腹痛皆由风邪入于脏腑，与血气相击搏所为，妊娠之人，或宿挟冷疹，或新触风邪，绞结而痛。 腹痛不已……致伤损胞络，则令动胎也。 明.薛立斋《校注妇人良方》妊妇小腹作痛，..用小柴胡汤加青皮山栀，清肝火而愈。 《胎产心法.诸痛论》如不时腹痛，名曰胎痛，有血虚、气滞二因，然血虚居多。 病因病机 诊断 有停经史及早孕反应。 临床表现：妊娠期间，出现小腹部疼痛不甚，病势较缓的小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋胀痛。 检查：1.妇科检查： 2.其他检查： 鉴别诊断 异位妊娠 胎动不安 妊娠合并阑尾炎 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉特点以辨虚实。 治法以调理气血为主，佐以补肾安胎。 血虚 妇科证候：妊娠期间，腹痛绵绵，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩心悸怔忡，肌肤不润。 舌脉：舌淡红，舌苔白，脉细滑弱 治则：养血安胎止痛 方药：当归芍药散 当归芍药散 当归、白芍、川芎 茯苓、白术、泽泻 气滞 妇科证候：妊娠期间，小腹胸胁胀痛，按之痛减，两胁尤甚，胸闷嗳气，烦躁易怒。 舌脉：舌苔薄腻，脉弦滑 治则：疏肝解郁，养血安胎 方药：逍遥散 虚寒 妇科证候：妊娠期后，小腹冷痛，绵绵不休，形寒肢冷，面色白，精神疲倦，纳少便溏。 舌脉：舌淡苔白滑，脉沉细滑。 治则：暖宫止痛，养血安胎。 方药：胶艾汤。 加巴戟天、杜仲、补骨脂 胶艾汤 四物汤加 艾叶、阿胶、甘草 血瘀 妇科证候：妊娠后，小腹隐痛不适，或刺痛不移。 舌脉：舌黯有瘀点，脉弦滑。 治则：养血活血，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 转归与预后 注意观察病情：观察腹痛性质及伴随症状，排除流产与宫外孕。 注意生活调摄 1、卧床休息。 2、禁性生活。 3、心理调护。 4、饮食易消化富营养，忌辛辣之品。 5、慎起居，保持大便通畅 * * 素体血虚肝气郁滞素体虚寒血瘀阻滞 气血运行不畅 妊娠聚血 胞宫养胎 妊娠腹痛 预防与调摄