第十一章 围术期处理.ppt

围手术期处理Perioperative Management 围手术期 术前和术后的一段时间。 术前－准备、各项检查、诊断、手术方案 术后－综合治疗、并发症的防治（感染） 辅助恢复各项生理功能、康复 第一节 术前准备 外科手术根据时限性可分为： 急症手术 限期手术 术前准备在一定时间内完成。 择期手术 可在任何时间安排手术。尽 可能完成术前各项准备。 术前准备的意义 掌握、了解病人的全身情况，特别是影响 疾病治疗的潜在因素如心理、营养、心、 肺、肾、内分泌、血液、免疫。保证手术治疗成功与病人安全。 2. 病史、体格检查是病人手术治疗的基本保证，必需详细认真不可遗漏各种阳性或阴性体征。 3.对老人、儿童、长期慢性消耗的病人除常规检查外应对重要脏器评估，评估病人的手术耐受力。以便术前纠正，术中术后积极防治。 术前一般准备 心里准备 告知患者：医生 患者 手术方式、手术效果、 手术并发症、手术危险性 医生在告知患者时应讲究语气、言语恰当、解释适度，求得患者理解和配合。 术前谈话：诊断 手术必要性 手术方式 术后并发症 手术意外事件 术后效果及预后 签手术志愿书，完成书面文件。 生理准备 适应性锻炼 输血、纠正贫血、水电解质及酸硷失衡。 配血－准备术中用血。 预防感染 处理慢性感染性病灶 严格遵循无菌技术原则 预防使用抗生素 补充热量、蛋白质、维生素 胃肠道准备 术前12小时禁食，术前4小时禁水。 胃肠减压 肠道准备：清洁灌肠（术前一日，术日晨） 口服肠道去污剂 其他 手术前夜服用镇静剂 留置导尿 特殊准备 主要是针对全身各器官、全身条件进行的各种治疗。 对合并疾患进行治疗，使患者达到能够接受手术的状态。 特殊准备在现代外科手术治疗中地位十分重要，是保证手术成功的重要条件。从而使现代外科的各种手术几乎可达到全身各处。 第二节 术后处理 常规处理 术后医嘱 术后监测 液体治疗 引流管及引流液 体位 全麻术后未清醒应平卧，头转向一侧。便于口内或呕吐物流出而不被吸入气管内。 蛛网膜下腔阻滞麻醉的病人术后应平卧12小时，以防止脑脊液外渗而出现头痛症状。 颅脑手术后取头高脚低位。 胸、腹术后取半坐卧位。 脊柱或臀部手术后取俯卧或仰卧位。 各种不适的处理 疼痛—镇痛 吗啡 哌替啶 芬太尼 恶心、呕吐 麻醉反应可自行消失。应排除其他原因如：颅压升高、糖尿病酸中毒、低钾血症、低钠血症。 腹胀 原因：肠蠕动抑制，肠腔内气体排出障碍 腹膜炎致肠麻痹，术后2－3日发生 肠梗阻，腹胀伴有肠鸣音亢进。 处理：胃肠减压、肛管排气、尽早活动。 4.呃逆 原因：神经中枢或膈肌受刺激 处理：压迫眶上缘、吸入二氧化碳、 镇静、解痉。 5.尿潴留 原因：麻醉后排尿反射抑制，老人多见。 处理：导尿、下腹部热敷。 活动 术后应尽早开始活动，对术后恢复有好处 利于肺活量增加，减少肺部并发症。 改善全身血循环。 促进伤口愈合。 减少深静脉血栓形成。 促进肠蠕动。 促进膀胱收缩。 饮食 麻醉完全清醒后3－6小时可进食。可从少量流质开始逐渐增加，流质、半流质、普食。以高蛋白、高热量、易消化、易吸收的食物为主。 拆线 头面颈部 4－5天 下腹会阴部 6－7天 胸背臀部 7－9天 四肢 10－12天 青少年可以提前，老人、营养不良的可以延迟拆线。 切口愈合记录的表示 切口愈合记录是临床医疗文件内容的一部分，主要记录在病历首页和出院小结中。便于对外科切口类型、愈合结果进行统计。 切口可分为： 清洁切口（I类切口） 无菌切口－甲状腺切口 可能污染切口（II类切口） 术中可能污染的切口－胃大部切