原发性支气管肺癌病理课件精选.ppt

（五）痰脱落细胞学检查 影响准确性的因素 痰标本收集方法得当，多次查痰，识别恶性细胞的能力等。 * （六）纤维支气管镜检查 对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。 经支气管镜肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。 纤支镜检查的合并症少，可出现喉痉挛，气胸，低氧血症和出血。 有肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留和出血体质者，为肺活检的禁忌症。 * 左上叶支气管为新生物阻塞 纤维支气管镜检查 * （七）针吸细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声、X线或CT引导下进行，目前常用的主要方法为浅表淋巴结和经超声波引导针吸细胞学检查（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查 主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。（十）其他细胞学检查 （十一） 开胸肺活检（十二）肿瘤标记物检查 *  综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 细胞学和病理学检查仍是确诊肺癌的必要手段。 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期 * 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核  急性粟粒性肺结核。 2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵隔淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤 6、结核性渗出性胸膜炎 鉴别诊断 * 结核球 肺癌 * 原则： 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅲa期 手术首选 Ⅲb期 放疗为主 Ⅳ期 化疗为主 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗。 治 疗 * 治疗 非小细胞癌： 1、局限性病变 （1）手术 （2） 根治性放疗 （3） 根治性综合治疗 2、播散性病变 （1）化疗 （2）放疗 （3）靶向治疗 （4）转移灶治疗 * 治疗 （二）小细胞肺癌 1、化疗 2、放疗 3、综合治疗 （三）肺癌介入治疗 （四）生物治疗 （五）中医药治疗 * （一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 * 谢谢 * 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） * 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则。 2.熟悉本病的病理特点。 * 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 * 概述 原发性支气管癌(primary bronchogenic carcinoma),简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌发病率为男性肿瘤的首位。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存率已经有所延长。要想大幅度延长生存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。 * 虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素 有关。 1、吸烟 公认 是肺癌死亡率增加的首要原因。 2、职业致癌因子 石棉、砷、铬、钹等。 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素，免疫功能低下。 病因和发病机制 * 分 类 （一）解剖学分类： 1.中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4,鳞癌和小细胞肺癌多见。 2、周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌。约占1/4，多见于腺癌。 病 理和分类 * 病 理和分类 （二）按组织病理学分类 1.非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC) (1)鳞状上皮细胞癌（鳞癌）以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌最易发生于主支气管，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。 (2)腺癌 倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期即可有侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已有转