呼吸系统疾病教案精选.doc

呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 第一节 肺炎链球菌肺炎 【临床表现】 一、症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 二、体征口角及鼻周有单纯 本病自然病程大致l-2周。发病5～l0天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗1～3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。 【并发症】感染性【实验室检查】x线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变 【治疗】 一、抗菌药物治疗肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，对于成年轻症患者，可用240万U／d，分3次肌内注射，病情稍重者，宜用青霉素G 240万～480万U／d，重症及并发脑膜炎者，可增至000万3000万／U／d，分4次静脉滴注。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎存其他疾病。克雷杆菌肺炎 【临床表现】 1、症状　本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。 2、体征　肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿啰音。 【诊断】 1、多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。 2、感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。 3、血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增加。 4、胸部X线检查 显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。 5、痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。 （四）治疗 及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他定、头孢噻肟每日2～6g，头孢曲松每日1～4g，分次静脉滴注 第三节 肺炎支原体肺炎 【临床表现】潜伏期约2---3周，通常起病较缓慢。2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。 【实验室和其他检查】 x线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多2周后，约2／3的患者冷凝集试验阳l：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。IgM抗体的测定可进一步确诊。 【治疗】 第四节 病毒性肺炎【临床表现】 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，【实验 胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结【治疗】 以对症治疗为主 第节 肺脓肿 【病因和发病机制】 90％的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病 一、吸入性肺脓肿 二、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌）、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到【临床表现】 一、症状 吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和39～40，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓l0～14天，300---500mL，静置后可分成3层。 二、体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。（趾）。【治疗】治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。 一、抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，0．5g静脉滴注，每日3～4次。 抗生素疗程为8～12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 二、脓液引流是提2～3次，每次l0～15分钟。三、手术治疗适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过（5cm以上）估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘 第六节 支气管扩张 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉（或）反复咯血。患【病因和发病机制】一、支气管一肺组织感染婴幼儿期支气管肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 二、支气管阻塞三、支气管先天性发育障碍和遗传因遗传性α1一抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症等患四、全身性疾病 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常合并存在。继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主气管临床表现】多数一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰（二）反复咯血50％～70％的患者有程度不等的咯血，（三）反复肺部感染二、体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸（趾）。【辅助检查】一、影像学 X线表现是轨道征；囊