心脏听诊 ppt课件精选.ppt

３）肺动脉瓣区：①生理性：多见于青少年、儿童。听诊特点：柔和，较弱，音调低的收缩期杂音，２／６级以下，卧位清楚，坐位减弱。②器质性：少见，见于先天性肺动脉瓣狭窄。听诊特点：杂音呈喷射性、粗糙响亮、３／６级或以上的菱形，向四周及背部放散伴震颤，Ｐ２减弱并分裂。 * ４）三尖瓣区：①相对性：多见。听诊特点：较柔和，吹风样，吸气增强，呼气减弱，向心尖部传导。见于右室扩大，三尖瓣相对关闭不全。②器质性：很少见，杂音性质与二尖瓣关闭不全类同。 * （ ２ ）舒张期杂音： １）心尖部： ①器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄。听诊特 点：舒张中晚期隆隆样杂音，递增型，局 限于心尖，低调，左侧卧位清楚，常有震 颤，亢进或Ｓ１亢进或开瓣音。 ②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相 对性二尖瓣狭窄，称为Ａustin　Ｆlint杂 音。听诊特点：柔和、递减型，舒张早中 期隆隆样杂音，位于心尖部，无震颤，  Ｓ１亢进或开瓣音。 * 二尖瓣器质性与相对性狭窄的杂音的鉴别 　　　　　　　器质性　　　　　　　　　　相对性 杂音特点　　舒张中晚期，粗糙，　　舒张早中期，柔和、 　　　　　　递增型，常有震颤　　　递减型，无震颤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 拍击性Ｓ１　　常有　　　　　　　　　　无 开瓣音　　　 常有　　　　　　　　　　无 心房颤动　　 常有　　　　　　　　　　无 心脏外形　　左房、右室大，呈梨形　左室大，呈靴形　 * ２）主动脉瓣区：主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全等器质性心脏病。听诊特点：递减型，叹气样杂音，胸骨左缘第三肋间最清楚，坐位呼气末明显，可沿胸骨左缘下传至心尖部。３）肺动脉瓣区：多为功能性，肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全，称为Ｇraham　steel杂音。听诊特点：叹气样或吹风样，递减型，向第三肋间传导，胸骨左缘第二肋间最清楚，右心扩大可向心尖部传导，平卧或吸气时增强。 * （３）连续性杂音：由同一异常血流引起。听诊特点： Ｓ１后不久开始大菱形杂音，高峰在Ｓ２ ，Ｓ２被 遮盖，占据，整个收缩与舒张期粗糙、响亮、嘈 杂，类似机器样，故称为Ｇibson　murmur，向 上胸部及肩胛间区传导，常伴连续性震颤。 见于动脉导管未闭，第二肋间清楚。主-肺动脉间隔缺损可有类似杂音，胸骨左缘第三肋间最清楚。动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音。 * ６、心包摩擦音（pericardial　friction　sound）：心包炎症时纤维蛋白沉着，心包膜变粗糙，心脏搏动时，两层心包膜相互摩擦产生振动，出现心包摩擦音。听诊特点： 粗糙似搔抓样，分三相：心房收缩－心室收缩－ 心室舒张，均出现摩擦音，有时只出现在收缩期， 坐位前倾，胸骨左缘最清楚。见于感染性心包炎（结核、化脓等）。非感染性：尿毒症，心脏损伤综合征（Ｄressler　syndrome ）：如心梗等。与胸膜摩擦音鉴别：后者与呼吸有关，屏气后者消失。 * (2)收缩期额外心音： 收缩期喷射音（systolic ejection sounds）和喀喇音（ejection click）科发生在收缩早期中期和晚期。 * １）收缩早期喷射音(systolic ejection sounds)也称收缩早期喀喇音，分主动脉喷射音（aortic ejection click）和肺主动脉喷射音（pulmonary ejection click ）。一般出现于第一心音后0.05-0.07秒。产生机制：主、肺动脉扩张或高压时收缩早期心室射血，主、肺动脉突然紧张所产生的振动。主、肺动脉瓣狭窄但瓣膜活动尚好，心室射血刚开始，主肺动脉瓣凸向主、肺动脉产生的振动。 * 听诊特点：Ｓ１后出现的音调高而清脆、短、爆裂性。主动脉喷射音在胸骨右缘２－３肋间最清楚，不受呼吸影响，常见于高血压、主动脉瓣狭窄、关闭不全等；肺主动脉喷射音在胸骨左缘２－３肋间最清楚，呼气时增强，吸气时减弱，常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 * ２）收缩中晚期喀喇音（middle and late systolic click）：出现于Ｓ１后０.０８秒以上。产生机理：后叶或前叶收缩期凸入左房，引起张帆样声响．也可见于腱索、瓣膜过长，乳头肌收缩无力，收缩期突然被拉紧产生振动，临床称二尖瓣脱垂。如二尖瓣的一叶脱入左房，二尖瓣关闭不全则可产生收缩期杂音。喀喇音伴收缩期杂音