心绞痛教学查房 ppt课件精选.ppt

三. 冠脉CT 优点: 简单、快速 缺点： 受心率、钙化等因素限制，病变判断不如冠脉造影准确 * * 四. 冠脉造影、血管内超声 冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 * * 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。 运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。 * 五. 放射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影 * 诊 断 ( Diagnosis) 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断：Differential diagnosis 排除其他原因所致心绞痛 胸痛的鉴别 * 防 治 (Prevention and therapy ) 一、一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 二、药物治疗： （1）基础用药 A：阿司匹林（75－325mg/d） B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗 * A：阿司匹林（75－325mg/d） 能够改善冠心病预后，减少心梗等不良心血管事件及死亡风险。 * β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 * C：降胆固醇治疗 大量循证医学证据证实他汀类药物能够降脂、抗动脉硬化、稳定斑块，改善冠心病预后，减少不良心血管事件。 * （2）改善心肌缺血，缓解症状 ☆药物治疗： (一) 、硝酸酯类(Nitrates )： NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧发作时服用: 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服 缓解期的治疗: 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid; 单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂 * (二) 、β -阻滞剂 (B-Blockers) 减少心肌耗氧，减慢心率，降压 阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid 美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid 比索洛尔（Bisoprolol）5mg qd （长效） 禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量 * （三）、钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA） 抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg Qd 硝苯地平控释片（拜新同）30mg Qd 非二氢吡啶类 维拉帕米（ Verapamil，异搏定）40mg Tid 地尔硫唑（Diltiazem ）30mg Tid 减慢心率 以冠脉痉挛为主的心绞痛（变异型），CA为首选药 * （四）、万爽力（Vasorel；即曲美他嗪，Trimetazidine） ——改善心肌代谢，扩冠 20mg Tid （五）、中医药 * 三、有创治疗(Invasive treatment ) 球囊扩张术（PTCA） 支架术等 (Stent implanted ) * * 搭桥 冠状动脉旁路移植术（CABG） * 不 稳 定 型心 绞 痛 ( Unstable Angina UA )UA是介于稳定性心绞痛 (Stable Angina SA )与急性心肌梗死 ( AMI )之间的一组临床综合征,与AMI和猝死三者同属于 急 性 冠 脉 综 合 征 (Acute Coronary Syndrome ACS ) * UA 的 临