心脏移植的现状及进展PPT课件精选.ppt

九、干细胞移植治疗 终末期心脏病 * 自体骨髓移植的优点： 无免疫排斥反应 易于分离 经诱导可分化为心肌样细胞 * 骨髓干细胞提高心脏功能的主要机制： 骨髓干细胞分化成心肌细胞，与受者的心肌细胞形成裂隙连接，并同步收缩，直接提高心肌的收缩功能。 骨髓干细胞中分化出的收缩结构，能提供更大的弹力，阻止心室肌过分拉长，使其发挥正常收缩功能。 * 移植的骨髓干细胞增生和肥厚，阻止了心室的扩张，降低了左室舒张末期压，从而提高心功能 移植的骨髓干细胞可表达心肌特有的功能性受体，使植入的细胞接受相应递质的调节，并在其作用下肥大增生，进一步发挥其功能 * 植入的骨髓干细胞 诱导血管形成，使缺血区的血液灌注 ， 缺血区的冬眠的细胞发挥其收缩功能；进而阻止疤痕的扩大，疤痕面积 ；肥大的心肌细胞的血液灌注 ，它们的凋亡 ，使之能长期存活；从而胶原的沉积 ，阻止心室的再塑性。 * 干细胞移植治疗终末期心衰的实验研究 动物心衰模型 骨髓干细胞分离、纯化和移植 骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及移植 VEGF转入定向分化成心肌细胞。 * 临床应用： 自体骨髓细胞集取、及骨髓干细胞的分离、纯化及冠状动脉移植 自体骨髓干细胞定向分化成心肌细胞及冠状动脉移植 * 谢 谢 * 心脏移植的现状及进展 苏州大学附属第一医院 沈振亚 * 一、心脏移植的发展史 * 理想到实验阶段： 公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。 20世纪初开始实验研究阶段 。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要 。 * 临床阶段： 1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。 1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植 。 20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。 1984年首例婴儿心脏移植。 * 世界现状： 到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。 存活率：1年存活率79%， 3年存活率70%， 5年存活率63%， 10年存活率48% 。 * 中国现状： 国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。 第1例异位心脏移植：1988年台北 “国立”台湾大学医院朱树勋完成。 目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年 。 * 表1 我国早期心脏（心肺）移植状况 序号 单位与作者 开展时间 病人 移植种类 结果 性别 年龄（岁） 1 上海广济医院张世泽等 1978－4－21 男 38 心脏移植 活109天 2 台湾大学医院朱树勋等 1987－6－6 * * 心脏移植 * 3 台湾大学医院朱树勋等 1988－* * * 异位心移 * 4 北京安贞医院陈宝田等 1992－3－20 女 24 心脏移植 活213天 5 哈尔滨医大二院夏求明等 1992－4－26 男 28 心脏移植 存活＞10年 6 牡丹江心血管医院刘晓程 1992－7－* 男 55 心脏移植 * 7 牡丹江心血管医院刘晓程 1992－7－* 男 38 心脏移植 * 8 牡丹江心血管医院刘晓程 1992－12－26 男 43 心肺移植 死亡 9 香港大学医院莫志强等 1992－12－7 男 * 心脏移植 * 10 北京阜外医院吴清玉等 1993－* 女 26 心肺移植 14天死亡 表1 我国早期心脏（心肺）移植状况 * 二、受者的选择 * INDICATION： end-stage heart disease not amenable to medical or other surgical therapy New York Heart Association Class III or IV symptoms on optimal (tailored) medical therapy Prognosis for 1-year survival without transplantation of ≤75% * ELIGIBILITY CRITERIA： Age55-65(center-specific) Healthy apart from heart disease compliant with medical advice Psychosocially stable, supportive family or companions * ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS： Severe irreversible pulmonary hypertension ( 6wo