心脏粘液瘤的超声诊断精选.ppt

心脏粘液瘤的超声诊断 南方医科大学第三附属医院 超声医学科 林岚 * 学习内容 概要 临床表现 超声表现 鉴别诊断 * 粘液瘤（Myxoma）——概要 最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% 单发多见，有家族史 部位：心房，以左房最为多见（75%） 病理：瘤体呈半透明的胶冻状 表面有大小不等的结节 * 粘液瘤——临床表现 酷似二尖瓣狭窄： 心尖区第一心音亢进 舒张期或收缩期隆隆样杂音 舒张早、中期的“肿瘤扑通声” 决定因素： 肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短） * 粘液瘤——结局与处理 结局 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞 处理 发现应立即手术，术后随访 * 粘液瘤——超声表现（以左房为例） 左房增大 内部回声：强回声团块 形态：分叶状或梨形 蒂：粗细不等、长短不一 附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 活动度：随血流冲击有规律的往返运动 * 粘液瘤超声表现（左心长轴切面） 收缩期 左房内圆形强回声团块 舒张期 左房内团块堵塞二尖瓣口 * 粘液瘤超声表现（左心长轴切面） 舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口 * 粘液瘤超声表现（M型超声） 舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失 * 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动 * 左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流 冲击有规律地往返运动 * 彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块 流入左室 * 粘液瘤——鉴别诊断 （心脏占位） * 肿瘤 原发性 继发性（多为转移性肿瘤） 良性 （50%为粘液瘤） 恶性 （30%为血管肉瘤） 心脏 占位 血栓 * 鉴别诊断——横纹肌瘤（Rhabdomyoma） 以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块 * 鉴别诊断——转移性肿瘤 原发灶：肺癌、乳腺癌 好发部位：心包 临床症状：充血性心衰、心律失常、 血性心包积液——提示可能性 超声表现 形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂 * 鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis） 左心多见，以左房血栓最为常见 病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者 部位：左心耳 左房后壁 左室心尖部 室壁瘤内 * 鉴别诊断——心内血栓 心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声 基底宽，附着面广 * 鉴别诊断——心内血栓 病理标本：心内附壁血栓 * 粘液瘤 部位 形态 蒂 血栓 左心多见 病史 基底 活动度 无 粘液瘤与血栓鉴别要点 风心病合并房颤 家族性 心房多见 分叶状或梨形 团块状或线状 有（粗细、长短不一） 宽，附着面广 窄 大 小或无 粘液瘤 血栓 * 粘液瘤——临床意义 优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态 优于其他影像检查方法 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法 * 小 结 心脏粘液瘤超声表现 部位、形态、蒂、基底、活动度 心脏粘液瘤与血栓鉴别要点 病史、有无蒂、基底及活动度 * *