心脏移植术后监护精选.ppt

预防肺部感染 早期每日拍X-ray胸片。 读片、评估，听诊呼吸音。 T＞ 37℃立即拍片、留痰标本。 鼓励早期活动。 * 预防病毒感染 口腔、皮肤护理。 单纯疱疹、带状疱疹、CMV。 应用白细胞过滤器。 应用acyclovir及干扰素。 注意神经系统变化 * 其他 尽早拔除气管插管及各类测压管、导尿管······ 每日多次或每次进食后漱口，刷牙用软毛牙刷。 观察伤口有无红肿及分泌物，每日更换敷料。 指导掌握隔离技术，避免接触宠物或家禽。 * 免疫抑制剂副作用的监护 ATG、ALG：发热、寒战，用ALG前做过敏试验，滴注前先静推强的松、非那根。 OKT3：寒战、发热、肺水肿、支气管痉挛（注意首剂反应，给药时用过滤器，推注速度越快反应越小），用前评估液体负荷状态。 赛尼哌（Zenapax, Dacliumab） 舒莱（Simulect,Basiliximab） * 免疫抑制剂副作用的监护 CsA： 高血压、头痛、震颤、烦乱。监测血压及血 药浓度，监测肝、肾功能。 FK506：高血压、血糖增高、胃肠不适 Pred：溃疡、皮肤脆性↑、烦乱、骨质疏松。 预防应急性溃疡，加强皮肤护理。监测血糖！ Aza：血小板、白血球减少，监测血象。 骁悉：血小板减少、胃肠反应 * 护理 保护性隔离措施 观察体征，监测白细胞计数，监测血糖！ 监测血药浓度，留取血标本时间相趋一致 观察有无溃疡及出血现象 用药前评估病人体重变化及液体负荷情况 观察有无震颤、癫痫等神经系统症状 适量运动，按摩齿龈 教会病人测量血压，学会服药，观察反应 * 运动训练评估 0 无呼吸困难，能够不呼吸而数至15。 Ⅰ 轻度呼吸困难，数至15保持同样强度，继续数需要呼吸一次。 Ⅱ 中度呼吸困难，数至15需要呼吸2次。期望的强度级别。 Ⅲ 特定的呼吸困难，必须呼吸3次才能数至15。降低运动强度。 Ⅳ 严重呼吸困难，无能力数数或讲话，停止活动。 * 排异反应的监测 临床观察 乏力 纳差 心功不全。 ECG 导联QRS波形电压代数和下降＞ 20%有意义。 UCG 左室等容舒张时间减少10%有意义。 * 排异反应的监测 心内膜心肌活检 EMB 是敏感特异的金指标。 （第2、3、4、6、8、12周、半年、1年） 免疫抑制剂减量期间加强监测 * 急性排异分级标准 0 无排异。 Ⅰ a 局灶浸润，无心肌细胞坏死。 Ⅰb 弥漫稀疏浸润，无心肌细胞坏死。 Ⅱ 单一局灶严重浸润和/或心肌细胞损伤。 Ⅲ a 多部位严重浸润和/或心肌细胞损伤。 Ⅲ b 弥漫炎性改变伴心肌细胞坏死。 Ⅳ 弥漫严重，多种炎性细胞浸润水肿出血和血管炎症心肌细胞坏死。 （1990年Stanford医学中心国际心脏移植会议确定） * 排异反应的监测 电讯遥控心肌内心点检测法（IMEG） 1986年柏林心脏中心深入研究 术中植入具有遥感功能的起搏器，描记心肌内心电图 准确反映局部心肌电生理变化情况，和其他检查配合，正确性达100% 安贞自2004年术后安装Medronic起搏器，术后2周内每日2次监测，并结合UCG检查，其敏感度100% * 术后冠脉疾病 发病率：术后1年10~20% 3年25~45% 5 年50~60% 发病率高，弥漫性病变，常无心绞痛 诊断依靠冠造，较少应用PCI、CABG 再次心脏移植存活率极低 卫生宣教：低脂饮食，适量运动 * 精神心理护理 精神障碍诱因 免疫抑制剂副作用 烦乱＞30%，震颤20%，形体变化＞30% 经受EMB 忧虑孤独，自我感消失 * 护理 个性环境，良好沟通，鼓励表达感受。 保证病人常规护理的连贯性，使病人有一定的休息时间。 通过短期强化，改变知识缺乏。 共同制定维护健康计划。 * 小 结 心脏移植病人的护理在各级水平都是多方面和富于挑战性的。要求护士具有较高的专业水平，能够在术后血液动力学不稳定的情况下迅速作出正确决断；要求护士帮助终末期心脏病病人展望未来，并制定维护健康计划。当病人因排异、感染或形体改变而失去信心时，给于理解和情感支持。 * 心脏移植术后监护 北京XXXX医院 * 概 述 1967年Barnard获成功，八十年代CsA广泛应用，以CsA为主联合用药模式。 FK506的应用 心脏移植是治疗终末期心脏病的手段，住院存活率 90% 1982年~2003年全世界登记心脏移植共64,700例，欧洲每年完成800~1000例，全世界注册的心脏移植手术单位321个