牙体牙髓病 ppt课件精选.pptVIP

急性牙髓炎临床表现 剧烈疼痛：疼痛性质具有以下特点：（1）自发性阵发性痛；（2）夜间疼痛加剧；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛不能定位。 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填体，深牙周袋或外伤等。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 温度测验时，患牙的反应极其敏感；刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。 处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛 * 急性牙髓炎诊断 具有典型的疼痛症状。 可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙 。 * （二）慢性牙髓炎临床表现 一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或者钝痛。 慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热、刺激痛病史。 患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。 患者一般多可定位患牙。 分类：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎 * 慢性牙髓炎诊断 可定位患牙,有长期冷、热、刺激痛病史和(或)自发痛史。 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 患牙对温度测验的异常反应。 叩诊有反应。 * （三） 残髓炎 （residual pulpitis） 根管治疗后残留的少量根髓发炎，称为残髓炎。 临床表现：类似于慢性牙髓炎；有做过牙髓治疗后的充填体。 诊断： 有牙髓治疗史 有牙髓炎炎症表现 强温度刺激可有迟缓性痛以及叩诊疼痛 探查根管有疼痛感觉 * （四） 逆行性牙髓炎  （retrograde pulpitis） 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症 诊断： 有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现 * 三、 牙髓坏死  （pulp necrosis） 常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。   * 牙髓坏死临床表现 患牙一般无自觉症状 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有充填体、深牙周袋等 牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 牙髓活力电测验无反应 X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常 * 牙髓坏死诊断 无自觉症状。 牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。 * 四、牙髓钙化（pulp calcification） 分类： 结节性钙化：髓石 弥漫性钙化 临床表现：一般无症状 诊断要点： X线检查结果可作为重要的诊断依据 有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考 * 五、 急性根尖周炎 （acute apical periodontitis） 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程 可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时将发生颌骨骨髓炎 * （一） 急性浆液性根尖周炎临床表现 患牙有咬合痛，自发痛、持续性钝痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。患者能定位患牙。 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。 牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。 叩诊疼痛（+）～（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 患牙可有Ⅰ°松动。 * 急性浆液性根尖周炎诊断 患牙有典型的咬合痛症状 对叩诊和扪诊的反应 对牙髓活力测验的反应 患者有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史等 * （二） 急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖脓肿：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（＋＋）～（＋＋＋）。松动Ⅱ°～Ⅲ°。 骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛（＋＋＋），松动Ⅲ°，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（＋）～（＋＋），松动Ⅰ°，全身症状缓解。 * （二） 急性化脓性根尖周炎 * 急性化脓性根尖周炎诊断 根据患牙典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段 * 六、 慢性根尖周炎（chronic apical　periodontitis） 指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 分类： 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 * 慢性根尖周炎临床表现 一般无明显的自觉症状，有的患牙咀嚼时有不适感。 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患 牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 有窦型慢性根尖周炎者，可查及