2018年版-陕西中医药管理局.DOCVIP

附件 麻疹中医防治方案 （2018年版） 麻疹是由外感麻毒时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性时行疾病，以发热、咳嗽、流涕、眼泪汪汪、全身布发红色斑丘疹及早期口腔两颊粘膜出现麻疹粘膜斑为特征。一年四季都有发生，发病年龄以6个月至5岁为多。由于我国使用麻疹减毒活疫苗已近50年，麻疹的流行已得到控制，只是一些散发病例及小范围的流行。 一、疾病诊断 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的麻疹诊断依据： 1．易感儿在流行季节有麻疹接触史。 2．初起发热，流涕，咳嗽，两目畏光多泪，口腔两颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑。典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，蔓延全身，最后达于手足心，皮疹为玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合，疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。 3．实验室检测：采血前8d-56d内未接种过含麻疹成分减毒活疫苗，而出疹后28d内血标本中麻疹IgM阳性；咽试子或尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒；恢复期血标本麻疹IgG抗体滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体转阳。 以上诊断具备第2项，参考第1、3项即可确定麻疹的诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 以下方药剂量均以学龄前儿童为标准，临床可根据患儿年龄及个人临床经验进行调整。 1．顺证 （1）邪犯肺卫（初热期） 症状：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2-3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：辛凉透表，清宣肺卫。 方药：宣毒发表汤加减。 组方：升麻3g，葛根3g，荆芥5g，防风6g，薄荷3g，连翘6g，前胡3g，牛蒡子5g，甘草3g，桔梗3g。 加减：咽痛蛾肿者，加射干3g，马勃3g，以清利咽喉；壮热阴伤，加生地6g，玄参6g，石斛3g，以养阴清热；烦闹，尿黄赤短少者，加竹叶6g，佩兰3g，滑石3g，以清热利尿；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加炙麻黄3g，桂枝3g，以辛温透表。 （2）邪炽肺脾（见形期） 症状：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点，即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红，后转暗红，稍觉凸起，触之碍手，伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡。舌质红，舌苔黄，脉数。 治法：清凉解毒，佐以透发。 方药：清解透表汤加减。 组方：金银花5g，连翘5g，桑叶5g，菊花3g，西河柳6g，葛根5g，蝉蜕3g，牛蒡子6g，升麻3g。 加减：若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮5g，紫草5g，以清热凉血；热炽口干者，加生地5g，玄参5g，以生津清热；咳嗽盛者，加桔梗3g，桑白皮5g，杏仁3g，以清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀3g，黄连2g，石膏10g，以清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭5g，白茅根6g，以凉血止血。 （3）肺胃阴伤（收没期） 症状：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转。舌质红，少津，苔薄，脉细软或细数。 治法：养阴益气，清解余邪。 方药：沙参麦冬汤加减。 组方：沙参6g，麦冬6g，天花粉3g，玉竹6g，扁豆6g，甘草3g，桑叶6g。 加减：低热不退，加地骨皮5g，银柴胡5g，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽5g，麦芽5g，以养胃健脾；大便干结，加肉苁蓉6g，火麻仁8g，以润肠通便。 2．逆证 （1）邪毒闭肺 症状：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。舌质红，苔黄腻，脉数。 治法：宣肺开闭，清热解毒。 方药：麻杏石甘汤加减。 组方：炙麻黄3g，石膏10g，杏仁3g，甘草3g。 加减：咳剧痰多者，加浙贝母6g，竹沥5g，天竺黄5g，以清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子6g，葶苈子6g，以降气平喘；口唇紫绀者，加丹参5g，红花3g，以活血化瘀；痰黄热盛者，加黄芩5g，鱼腥草5g，瓜蒌6g，以清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，加黄连3g，大黄3g，山栀3g，，以苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。 （2）邪毒攻喉 症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利咽消肿。 方药：清咽下痰汤加减。 组方：玄参6g，射干3g，甘草3g，桔梗3g，牛蒡子6g，银花5g，板蓝根6g，葶苈子6g，全瓜蒌6g，浙贝母6g，荆芥3g。 加减：大便干结者，加大黄3g，玄明粉3g，以泻火通腑；咽喉肿痛者，加重楼5g，以清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施。 （