医改讲话参考39.docxVIP

2009-11-05 10:14:45访问次数： 224信息来源：　（二○○九年十月三十日）　一、全面把握我市医改方案的内容和特点　今天会议印发的《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），明确了这次我市医改的整体目标，提出了建立健全四大体系、改革创新九项体制机制，确定了2009到2010年三年要做的五项重点改革任务。　（一）改革的总体目标。改革的总体目标分两个阶段，第一个阶段是到2020年，要率先建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。具体来说，就是要建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运营机制，形成多元办医的格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高人民群众的健康水平。还有一个阶段是从今年开始到2011年，要做到基本医疗保障制度全面覆盖全市城乡居民，基本药物制度有效实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务全面普及，公立医疗机构改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，有效减轻居民就医负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。居民有效个人现金卫生支出占卫生总费用比例控制在40%左右，全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗覆盖率均达到90%以上。城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）规范化建设达标率90%以上，城乡社区卫生服务中心、服务站（村卫生室）一体化管理率达到70%以上，每千人执业医师数达到3.2人以上、每千人注册护士数达到2.5人以上、每千人医疗机构床位数达到5.1张以上，全市三级医院总数达到12家以上。　（二）建立健全四大体系与改革创新九项体制机制。建立健全四大体系，是指全面加强公共卫生服务体系，进一步完善医疗服务体系，加快完善医疗保障体系，建立健全药品供应保障体系。改革创新九项体制机制，一是建立协调统一的医药卫生管理体制；二是探索建立基层医疗机构人、财、物管理新体制；三是建立高效规范的医药卫生机构运行机制；四是建立政府主导的多元化卫生投入机制；五是建立科学合理的医药价格形成机制；六是建立严格有效的医药卫生监管机制；七是建立可持续发展的医药卫生人才保障机制和科技创新机制；八是建立实用共享的医药卫生信息系统；九是建立健全医药卫生法律制度。　（三）2009到2011年三年的五项重点改革任务。一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是分步实施基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务均等化；五是推进公立医院改革试点。　《实施意见》在贯彻落实中央和省里政策，做好规定动作、完成规定任务的同时，也结合我市实际做了一些创新，增加了一些宁波的元素。主要有以下几个特点：　（一）目标设定继续在省内较为领先。近年来，我市在医疗卫生领域的投入逐年加大，医药卫生事业发展的水平在全省、全国都较为领先，很多指标按照国务院提出的目标我们在2008年已经完成了，所以在全国、全省我们的基础条件应该说是比较好的。这为本次医改打下了很好、很扎实的基础。考虑到我市医药卫生事业发展的现状以及人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据实际可能，《实施意见》立足于继续在全省保持较为领先水平来设定目标任务，相当部分指标在省定标准的基础上做了适当的提高，整体水平及单项水平继续在全省保持第一方阵。　（二）结合我市实际有所创新。第一，前几年我市各级医疗机构基础设施建设，特别是乡镇卫生院建设已经有一定基础，在运行机制的探索上也积累了一些经验，在总结这些经验的基础上，《实施意见》对基层医疗基础设施的配置标准以及相互间的分工协作关系提出了明确的指导意见；同时，根据城市政府提供公共服务的特点，明确提出在继续加强基层医疗卫生服务体系建设的同时，也要加强市级医疗机构建设，并且要发挥市级医疗机构的核心与骨干的作用。第二，结合城乡一体化、基本公共服务均等化的趋势，以及部分县（市）区已经实现城镇居民医保与新农合参保人群打通、险种可选的经验，《实施意见》前瞻性地提出了我市基本医疗保障制度建设的框架，即，近期要完善城镇职工、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度，逐步形成政策相互衔接、关系转移顺畅、费用结算便捷的基本医疗保障体系。远期要积极探索统筹管理、城乡一体，多层次的基本医疗保障制度。第三，《实施意见》特别强调了体制机制的改革创新，充分发挥我市体制优势的特色。《实施意见》指出，要探索定向补助与绩效奖励相结合的城乡社区卫生服务站（村卫生室）的补助机制、与绩效挂钩的城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）政府补偿机制。这项改革的起因就是基本药物制度改革，在实现了零差价以后，对基层的卫生站、卫生院要给予适当的补助。这就带来了一个问题，怎么补？以前引入了市场机制、竞争机制，村卫生站也好