抑郁认知易感性应激模式研究起源、发展和整合.doc

抑郁认知易感性应激模式研究起源、发展和整合 　　摘要 近年来，对抑郁易感性的研究，已经成为探寻抑郁心理病理的一个热点。文章介绍了抑郁易感性应激模型的相关定义、起源、及主要特点。介绍了在当代具有代表性的3个理论：（1）Abramson的抑郁无望理论；（2）Beck的认知易感理论；（3）双信息过程理论。尤其对抑郁认知易感性因素本身的起源、发展及影响因素进行了评述。最后，介绍了整合的抑郁认知易感性应激模型。在此基础上，提出了模型进一步完善和发展的方向。 　　关键词 易感性，抑郁，认知易感性-应激模型，发展。 　　分类号 R395 　　 　　抑郁症是一种常见的精神障碍，是目前导致残疾和死亡的第四大疾病[1]。这种疾病严重地影响一个人的情绪、思维、自我的感觉、人际交往及躯体功能状态。最新的调查表明[2]，16%的人在一生中某个时候可能罹患抑郁。我国抑郁症的发病率已达3%~5%，超过2600万人罹患抑郁症[3]。对抑郁病因的研究已经越来越引起人们的关注。大量的研究表明，抑郁的发作与很多因素相关，如人格特质、遗传基因、遭遇负性生活事件、环境因素、人际交往、认知等等[4]。近来的研究整合这些各自独立的因素，以一种整合的模式去解释抑郁的病理发展过程。易感性-应激相互作用模式，正是这一趋势的代表。× 　　 　　1 易感性应激模式的特点 　　 　　在精神病学界，Meehl提出精神分裂症的发作，主要是由于患者本身的精神病素质与环境因素（应激）相互作用的结果。精神病素质主要被理解为基因遗传等生物学因素。受这种观点的影响，对抑郁症病因的研究开始也只是把素质（diatheses）作为一个易感性（Vulnerability）变量进行研究。早期的研究也只把素质理解为遗传或生物学因素。但近年的工作表明，易感性包括的内容已经扩展，包括各种社会心理因素，如认知、人际关系、人格、应对方式等[4]。素质和易感性这两个词汇，在对抑郁的病因进行阐述的理论里，也成为可以相互换用的同义词。 　　在早期的研究中，无论是对应激还是对易感性的研究，都比较强调生物学因素的作用，并且应激和易感性也是作为各自独立的因素被研究。随着研究的深入，尤其是心理社会因素在抑郁发生、发展过程中的作用，越来越明显，单独用应激或易感性因素都不足以解释抑郁的病理发生过程。研究者们很自然地开始意识到二者相互关联，相互联合可能导致抑郁障碍出现。 　　应激（stress）经常被看作是导致许多心理和生理问题的原因。一直以来应激反应被认为是一个适应性机制，是机体对真实或潜在的威胁有效的反应能力。应激可以看作是被不良的刺激和情境所唤起，其生理和行为的反应强度由个体对刺激的控制和评估强度所决定[5]。 　　素质（diathesis）一词的来源可以回溯到古希腊词汇disposition（倾向、性情），该词汇的出现与气质和疾病的流体学说相关。19世纪时被引入精神病学。Ingram等认为[4]，被称为素质，即易感性，具有几个重要的特征：（1）是一种相对稳定的特质；（2）受别的因素影响时，可能发生变化；（3）具有个人内化的特点，是潜在的，长期的。 　　20世纪60年代，Bleuler和Rosenhal正式提出素质―应激模型，用于解释精神疾病的病理特征。如前所述，早期的研究主要针对生物因素。80年代后，开始把社会心理因素引入易感性―应激模型。针对易感因素的不同，学者们提出了许多理论模型，如：认知易感―应激模式，人们交际易感性，自尊易感模型，相符模型等。但这些模式都是在易感性―应激模型的总体框架上建立起来的。Monroe和Hadji yannak指出[6]，这个模型最基本的特点就是：假定所有的人都存在有发展为精神障碍的素质，而且每个人都有一个触发点，这个点的位置及触发，依赖于个人遭遇的应激与存在的易感性素质之间的相互作用。 　　个体、易感性和应激都具有独立的意义和概念，但在这个模型中强调的是它们之间相互作用、相互影响的关系，是一种整体、全面的观念。Ingram等[4]综合近年来各种易感性―应激模型的理论，认为从整体上这个模型体现了如下一些特征。 　　（1）叠加 易感性和应激可能是以与某种方式叠加而导致障碍出现。 　　（2）单一表现 有时候只有一种因素表现出来。即仅应激或者素质在起主要作用，另一种只是一种补充、中介。 　　（3）双重作用 巨大生活应激和高易感性同时存在时，就更容易导致障碍出现。 　　（4）静态―动态 应激和易感性，是相对稳定的，但也不是固定不变。随着时间的变化，应激或易感性可能改变，从弱到强或者相反。 　　（5）连续性 从动态的观点看，应激和易感性的相互作用，是连续的，甚至可以累积，小的应激逐渐累积，最终导致障碍出现。易感性也可能因为累加而更加敏感。 　　（6）阈值 有理论[7