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缺血性脑血管病的TCD诊断 缺血性脑血管病的TCD诊断 周玉珍 南昌大学第二附属医院 神经内科 经颅多普勒室 概 述 概 述 随着影像学CT ，特别是MRI 、MRA的迅 随着影像学CT ，特别是MRI 、MRA的迅 速发展，缺血性脑血管病的诊断率几乎为 速发展，缺血性脑血管病的诊断率几乎为 100%。 100%。 TCD则从生理和病理的血流动力学改变 TCD则从生理和病理的血流动力学改变 来判断缺血性脑血管病的发生、发展，因而 来判断缺血性脑血管病的发生、发展，因而 以血流动力学的角度对其进行论证，起到了 以血流动力学的角度对其进行论证，起到了 不可估量的作用。 不可估量的作用。 TCD在缺血性脑血管病诊断中 TCD在缺血性脑血管病诊断中 可以解决的问题 可以解决的问题 1、有否血管壁病变、血流速度减慢以及血 1、有否血管壁病变、血流速度减慢以及血 流动力学（频谱形态）改变； 流动力学（频谱形态）改变； 2、是狭窄还是闭塞或变异？ 2、是狭窄还是闭塞或变异？ 3、病变部位； 3、病变部位； 4、代偿途径及再通后血流状态是高灌注还 4、代偿途径及再通后血流状态是高灌注还 是低灌注。 是低灌注。 TCD诊断缺血性脑血管病 TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准 原则或标准 （一）脑血管狭窄和闭塞 （一）脑血管狭窄和闭塞 1、局限性血流速度增快，伴或不伴有血 1、局限性血流速度增快，伴或不伴有血 流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）； 流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）； 2 、血流减慢加上PI值下降（频谱形态低平）为狭 2 、血流减慢加上PI值下降（频谱形态低平）为狭 窄或闭塞后血流；重度狭窄处为残端样血流频 窄或闭塞后血流；重度狭窄处为残端样血流频 谱（团状涡流）； 谱（团状涡流）； 3 、闭塞血管不能探及正常方向血流及供血途径， 3 、闭塞血管不能探及正常方向血流及供血途径， 有明显代偿途径血流，但要通过压颈试验确定。 有明显代偿途径血流，但要通过压颈试验确定。 4 、血流速度增快：诊断血管狭窄最重要的指标，是 4 、血流速度增快：诊断血管狭窄最重要的指标，是 动脉狭窄部位最直接的改变。 动脉狭窄部位最直接的改变。 TCD诊断缺血性脑血管病 TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准 原则或标准 引起血流速度增快的因素很多，如情绪激 引起血流速度增快的因素很多，如情绪激 动、失眠、贫血、甲亢、糖尿病、肾病以 动、失眠、贫血、甲亢、糖尿病、肾病以 及活血化淤药物、食物等。 及活血化淤药物、食物等。 不能一味地套用一个血流速度标准 不能一味地套用一个血流速度标准 最重要的是结合临床及整个脑血流动力学 最重要的是结合临床及整个脑血流动力学 特征进行判断。 特征进行判断。 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40岁组） 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40岁组） 临界值（cm /s ） 诊断值（cm /s ） V S V m V S V m M CA 140～160 80-100 ＞160 ＞100 ACA