恩丹西酮对硬膜外泵注芬太尼引发瘙痒的影响_论文.docxVIP

恩丹西酮对硬膜外泵注芬太尼引发瘙痒的影响 作者：计根林，熊东方，熊利泽，张英民，劳宁，刘永宏，梁良 【关键词】芬太尼 关键词:芬太尼;奥丹塞酮;瘙痒症 摘要:目的评估恩丹西酮预防患者自控硬膜外镇痛（PCEA）泵注芬太尼引发皮肤瘙痒的有效性及安全性.方法选在腰麻和硬膜外联合麻醉下行子宫全切术及疝修补术患者100例，术后1hPECA泵注芬太尼和盐酸布吡卡因合剂，随机分成2组，分别iv恩丹西酮8mg（A组）及iv生理盐水4mL（B组）.24h内定人定时记录皮肤瘙痒的发生率、评分，视觉模拟疼痛评分（VAS），芬太尼用量，血氧饱和度（SaO2），心率（HR）及血压（BP）.结果恩丹西酮组皮肤瘙痒的发生率及评分分别为10%和±，对照组分别为26%和±，呈显著差异（P），两组VAS，芬太尼用量，SaO2以及BP相似.结论静注8mg恩丹西酮能安全，有效地预防和减少PCEA泵注芬太尼引发瘙痒的发生率及评分. Keywords:fentanyl，ondansetron，pruritus Abstract:AIMToevaluatetheeffectivenessandthesafetyofondansetrontopreventprurⅠ～Ⅲandsched-uledforhysterectomyandhernioplastyundercombinedspinalandepiduralanesthesia（CSE），allpatientsreceived4mg?L-1fentanyl，?L-1bipivacaineand2mg?L-1adrenarineasPCEA，andtheywererandomizedintotwogroupstoreceiveeither8mgondansetron（groupA）or4mLsaline（groupB），se-dationscoreandvisualanalogscores（VAS），，μg?kg-1?%%（P）.，hemoglobinoxygensaturationdidnotdecrease，t 0引言 硬膜外泵注芬太尼可有效地消除或缓解术后疼痛，但可引起皮肤瘙痒，恶心呕吐等副作用［1］.阿片类药引起瘙痒的治疗极为辣手，除盐酸纳络酮和异丙酚外，其它对症治疗效果均欠佳［2-4］.近年来有资料表明5-HT3受体拮抗剂-枢复宁能有效缓解因淤胆汁肝病所致的瘙痒［5］，以及吗啡引起的瘙痒［6］，因此，我们在术后预防性静注8mg恩丹西酮与空白对照组行比较研究，探讨恩丹西酮预防芬太尼引起瘙痒的有效性，可靠性及安全性. 1对象和方法 对象 选择腰麻和硬膜外联合麻醉下（SAE）行全子宫切除术及疝修补术，ASA为Ⅰ～Ⅲ级患者100例，既往有皮肤疾患者，术前24h之内曾使用阿片类激动剂者，在围手术期内使用肾上腺皮质激素、抗组胺药以及输入异体血液制品者，对阿片类激动剂、局麻药、恩丹西酮过敏者，经术前讲解不能正确使用患者自控镇痛（PCA）泵者均不纳入本试验组. 方法 术前1h鲁米那钠～，im，入室后取左侧卧位，L2-3间隙行SAE穿刺术，以阻力突破感判定17GWeiss穿刺针入硬膜外腔.经Weiss针内腔将25GWhitacre笔尖式脊麻针入蛛网膜下腔，清亮脑脊液（CSF）外流后，均速（30s）注入密度?L-1布吡卡因10～15mg拔出脊麻穿刺针，向头侧置入硬外导管3～4cm，改平卧位.据腰麻阻滞范围及手术进程酌情在硬膜外追加局麻药以维持满意的麻醉效果.切皮前另以哌替啶（～1μg?kg-1）和氟哌啶（25～50μg?kg-1）合剂强化麻醉，以静注乳酸林格氏液及血管活性药维持稳定的血流动力学.术中实施无创血压（NBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图Ⅱ（ECGⅡ）、心率（HR）和呼吸频率（RR）监测，予面罩吸氧（5L?min-1）.术后随机将患者分成两组，分别静注8mg恩丹西酮（西南合成制药）或4mL生理盐水，术后1h麻醉医生启动ApⅡ泵（美国，Baxter），行PCEA泵注芬太尼合剂术后镇痛，给药方案设定如下:每次按钮泵注容积为，背景泵注速度为?h-1，锁定时间为10min.两组药物配伍均为:芬太尼，50mg布比卡因及肾上腺素用生理盐水稀释成100mL;由指定医生定时（PCEA启动后，1，2，6，12和24h）随访，按下列标准或指标进行评估:以视觉模拟评分法（VAS）行镇痛评分，=无痛、为剧痛，瘙痒评分为=无瘙痒，=剧痒.以Scott法行镇静评分:0=清醒，1=轻度欲睡，2=中度欲睡易唤醒，3=嗜睡可唤醒，4=难唤醒，5=不能唤醒.计算芬太尼及纳络酮的泵注速度.定时监测BP，HR以及SpO2，记录芬太尼的用量以及头痛、腹痛等与恩丹西酮相关的并发症.统计学处理:所得数据x±