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常用降压药的应用及联合用药 来源：中国药店 作者：丁汉青 降压药类别 利尿剂 1、降压作用机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。 2、适宜人群及益处： 轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。可作无 其他并发症的高血压患者的一线治疗药，逐渐加量达到治疗作用。 3、禁忌人群： 高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于 290mol/L。 4、副作用： 水电解质紊乱；低钾血症 （保钾利尿可致高钾）；螺内酯类雌激素样作用。 5、临床常用品： 氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯 6、联合用药： ACEI/ARB/CCB 可联用，忌 β受体阻滞剂联用；收缩性心衰患者可考虑利尿剂 +ACEI/ARB。 7、联合意义： 转换酶抑制剂或 ARB 与小剂量利尿剂两者合用，可明显增强降压作用。 降压疗效互补：ACEI/ARB 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，利尿剂减少血容 量利尿剂可以延长 ACEI/ARB 作用时间，使降压更平稳； 不良反应抵消：利尿剂引起的低钾，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素 抵抗，糖耐量异常，血尿酸升高可被 ACEI/ARB 抵消。 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 1、降压作用机制： ACEI 主要的药理作用是抑制 ACE 活性，减少血管紧张素 Ⅱ的生成，减少缓激肽 的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 2、适宜人群及益处： 肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别 适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 3、禁忌人群： 高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 4、副作用： 咳嗽、血管性水肿、高血钾 （尤肾功能补全、联合非类固醇类抗炎药和保钾利尿 剂）；急性肾功能不全 （双侧肾动脉狭窄）。 5、临床常用品： 卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利 6、联合用药： 与 CCB （钙离子拮抗剂）联合 7、联合意义： 转换酶抑制剂或 ARB 与钙拮抗剂，通过各自不同的作用环节，使外周阻力下降， 增加降压效果。 降压协同作用：两者都使总外周血管阻力减小。 不良反应抵消：CCB 引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI/ARB 抵消。 其它方面的作：ACEI/ARB 可抑制心肌重构，保护肾功能，减少蛋白尿，CCB 有抗 心绞痛的作用，对血糖和脂质代谢无不良影响。 血管紧张素受体拮抗剂 （ARB） 1、降压作用机制： ACEI 主要的药理作用是抑制 ACE 活性，减少血管紧张素 Ⅱ的生成，减少缓激肽 的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 2、适宜人群及益处： 肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特 别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 3、禁忌人群： 高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 4、副作用： 血管性水肿、高血钾 （尤肾功能补全、联合非类固醇类抗炎药和保钾利尿剂）； 急性肾功能不全 （双侧肾动脉狭窄）干咳副作用发生率低。 5、临床常用品： 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 6、联合用药： 与 CCB （钙离子拮抗剂）联合 7、联合意义： 转换酶抑制剂或 ARB 与钙拮抗剂，通过各自不同的作用环节，使外周阻力下降， 增加降压效果。 降压协同作用：两者都使总外周血管阻力减小。 不良反应抵消：CCB 引起的交感神经兴奋及踝部水肿可被ACEI/ARB 抵消。 其它方面的作：ACEI/ARB 可抑制心肌重构，保护肾功能，减少蛋白尿，CCB 有抗 心绞痛的作用，对血糖和脂质代谢无不良影响。 β受体阻滞剂 1、降压作用机制： 主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用。 2、适宜人群及益处： 用于轻中度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发 的血压急剧升高。《美国高血压指南》将其作为二线药物推荐，但前列腺肥大和 冠心病患者也可考虑使用。任何原因所致有蛋白尿慢性肾功能不全患者可用。 3、禁忌人群： 用药前心率低于 55 次/分、II 度或 II 度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾 病的患者禁用 β受体阻滞剂代谢综症或糖尿病高位者；哮喘、心动过缓者。 4、副