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附表： 特许加盟申请表 申请加盟 公司名称 申请内容 申请加盟形式 商场专卖店□ 标准店□ 旗舰店□ 申请加盟区域 市 区（县） 申请日期 加盟商 背景情况 经营场所地址 经营面积 公司性质 注册资金 一般纳税人 开 户 行 办公电话 账 号 传 真 税 号 E-mail 法定代表人 移动电话 拟选店面地址（详细） 加盟店周边主要社区及居民家庭基本情况： 加盟店所在小区及周边市场情况： 加盟经销店（点）平面图 加盟经销店（点）所在小区方位图 加盟经销店（点）所在小区分布图 您计划如何经营加盟公司： 申请人需交以下附件： 1、加盟经销店（点）平面图 2、加盟经销店（点）所在小区方位图 3、加盟经销店（点）所在小区分布图 4、周边店经营情况表 5、从业人员简历表及健康证复印件 6、加盟经销店（点）预计销量（营业额）表 7、小区基本情况评估表 8、身份证影印件2张 9、一寸彩色近照3张 10、户口簿影印件2张 加盟申请人资料 姓 名 性 别 照 片 （免冠1寸） 出生日期 民 族 身份证号 学历/专业 政治面貌 职 称 办公电话 手 机 传 真 E-mail 住 所 身份证复印件粘贴处 谨此确认，本表所填内容不含虚假成分，否则，申请人承担由此引起的一切法律后果。 签字： 年 月 日 北大荒营销股份有限公司