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疾病的病因学研究与评价 主要内容 病因学的基本概念 病因学研究的主要方法 病因学研究的测量指标 病因学研究的评价原则 病因学研究的基本概念 病因（致病因素) 外界客观存在的生物、物理、化学、社会有害物质或人体本身的心理和遗传缺陷，当其作用于人体，一定条件下，可以引起致病效应，这类因素称为病因。 生物：遗传 先天愚型 物理、化学；放射性污染 白血病 社会：丧偶 精神和躯体疾病 病因学（etiology） 研究致病因素侵袭人体，在内外环境综合影响下，引起人体发病及其发病机制的科学。 直接病因（proximity of cause） 只有该病原体入侵人体，才能引起疾病。特异性（主因）比备病因） 如：HIV 与AIDS 间接病因（remote cause） 与发病有关的间接因素，它存在促进发病。 如：营养不良，居住条件差等 一、病因学特性（1） 一、病因学特性（2） 危险因素（risk factor） 明显的大的迅速发生的易于识别 慢性、长期不易识别 潜伏期长： 如：成年甲状腺癌 与 儿童时期放射治疗扁桃体炎 发病率低：即使是常见的疾病，它的发生率仍是很低，如高血压80年代 8%， 90年代15% 危险性小：如避孕药与乳癌一直不清楚 易受偏倚和机遇影响 危险因素：在一群体中，由于某一因素的存在，使有关的疾病发病率增高，当其被消除后，该病的发病率降低。 从个体 群体的分析 二、病因的致病效应（1） 单一病因： 1882年Koch提出符合单一病因的4个条件： 在患者体内均有引起该病的病原体存在； 该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且可纯化； 用该病原他接种易感动物，能够复制出该种疾病 并且从这种被感染的动物体内，又能分离出该病原体，并可鉴定。 例如：结核杆菌 结核病 它对病因学研究巨大贡献，有助于排除混乱 目前仍有重要意义：如：1980s HIV与AIDS 二、病因的致病效应（2） 多因一病： 例如：瓣膜病 病毒感染 酒精 冠心病 高血压 心衰 一因多病 例如：高血压 中风 冠心病 肾衰 二、病因的致病效应（3） 病因学网 HB 肥胖 CHD 高脂血症 吸烟 病因学研究的主要方法（1） 观察性研究 病例报告 发现临床异常特征 提供某种信息 引起关注 例如：新生儿海豹肢畸形 1960年 Kosenar首先报道两例 病例分析表明：部分孕妇早期服用过反应停 推测此畸形可能与反应停有关 因危害严重 需进行研究 病因学研究的主要方法（2） 断面研究 调查了解疾病可能的病因和危险因素 为进一步病因学研究提供依据 提出病因学假说 例如：调查所有孕妇 寻找海豹肢畸形的发生率和可能的原因 结果表明：西德该畸形的发生率与反应停的销售量呈明显的时间分布规律 病因学研究的主要方法（3） 病例-对照研究 根据断面调查研究提供的病因学假设 初步验证病因假设 例如：海豹肢畸形 病例组：生海豹肢畸形儿的母亲（12/50） 对照组：正常儿的母亲（2/90） OR为13.89 病因学研究的主要方法（4） 队列研究 前瞻性研究揭示因果关系 例如：服用反应停 该畸形的发生情况（10/24=42%） 未服反应停 该畸形的发生情况（51/21485=0.24%） 海豹肢畸形的RR为175 干预性研究 特异性干预 如：抗结核药物治疗结核；反应停 非特异性干预 如：降压、降脂和减肥防治冠心病 病因学研究的主要方法（5） 病因学研究的测量指标（1） 归因危险度（AR）： 暴露组与非暴露组发病率之差 AR=[a/(a+b)]-[c/(c+d)] 意义：排除了对照组本身的发病后，研究病因引起疾病的净效应。 值越高越好 如：肺癌的死亡在吸烟组0.96/1000 肺癌的死亡在不吸烟组0.07/1000 AR=0.96/