aso与dmaso的mscta影像学表现差异性分析word格式论文.docx

引言动脉硬化性闭塞症(Arteriosclerosisobliterans,ASO)，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。以45岁以上男性多见，四肢动脉均可发病，但以下肢多见。近10多年来，该病的发病率逐年增多，已成为常见的四肢血管疾病之一。[1]目前对本病的发病原因还不明确，可能是综合因素导致发病。目前公认的危险因子有高血脂、高血压、吸烟及糖尿病。次要危险因子有肥胖、精神社会因素、内分泌、遗传因素。数个危险因子可以起综合作用。发病机制方面，提出很多经典学说，如脂质渗入学说、内膜损伤学说、血栓学说、平滑肌增殖学说，这些学说强调发病机制一个侧面，实际上它们是相互联系、相互补充的。[2]病理分期有内膜水肿期、脂纹期、粥瘤期、粥瘤期以后可以并发粥瘤出血、粥瘤溃疡、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、管腔狭窄，本人认为可以称为复合病变期。[3].糖尿病动脉硬化性闭塞症（DiabeticArteriosclerosisObliterans，DMASO），是由于糖尿病本身存在高胰岛素血症、血小板功能异常、内皮细胞损伤、性激素水平改变、高血糖症等因素促发动脉粥样硬化所致。本症在糖尿病的血管并发症中最为严重，一旦发生坏疽，其截肢率是非糖尿病患者的40倍。本病常见于轻型成年糖尿病患者。病因并不是很清楚，据研究与内分泌异常、微量元素平衡失调、代谢紊乱所致的血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血功能亢进、血小板黏附、聚集释放反应和促凝活性增强以及前列腺合成减少和血栓素生成增多等因素有关。感染是加重因素，感染后血液中促凝血物质增多，使局部缺血加重而发生坏疽。本病的发病机制较复杂，可以认为高血糖是关键，大血管和微血管病变是2个关键环节，神经功能障碍是特征性并发症。[4.5]上面两种疾病在影像学诊断方法上，现在有 X线血管造影、超声、MSCTA、MRA 等。X线血管造是血管疾病检查的金标准，能很好的显示硬化血管的斑块、溃疡、闭塞程度及有无闭塞。彩色多普勒血流显像通过二维图像、彩色血流、频谱等多方面对下肢血管各节段进行检查、评价，能对动脉硬化性闭塞症不同程度不同阶段进行诊断。为临床治疗的选择提供依据，观察冶疗效果。彩色超声多普勒以其多方面观察下肢动脉而且无创，直观，方便、可重复在动脉硬化性闭塞症的诊断中具有重要价值。 MRA基本是无创检查，各种创伤并发症基本消除。其中三维动态增强MRA（3D-DCEMRA）以其多方面的优越性与可发展性，成为现在血管磁共振诊断的热门研究。在诸多检查方法中，MSCTA以其亚秒级的扫描速度、更长的解剖覆盖、更薄的层厚、各向同性成像、强大的图像后处理功能以及对病变完整而清晰的显示，已经成为血管病变特别是下肢动脉硬化性闭塞症的最主要检查方法。MSCTA以其操作简单、安全经济、无创伤性、高的图像分辨率以及强大的图像后处理功能，使CT血管造影有了长足的发展，目前已经成为无创性血管检查的主要方法。除了对血流只能间接评估以外，其它的病变如狭窄、钙化或斑块、侧支循环等均能清晰显示。虽然这两种疾病在病因、发病机制、病理上、特别是影像学表现上有很多相似之处，但是在这两种疾病在MSCTA影像学表现上可能会存在一定程度上差异。基于此，在丁承宗导师的指导下，通过较多的病例分析，采用7种鉴别指标，应用医学统计方法，对这两种疾病进行影像学表现的差异性研究，筛选出两种疾病的特征性MSCTA影像学表现，以期通过这种表现，对这两种相似疾病的鉴别诊断以及治疗进行有效的指导。临床研究1 研究对象1.1 病例来源本研究纳入观察的病例全部采集自山东中医药大学附属医院，2003年7月至2006年10月于周围血管科住院，诊断为动脉硬化性闭塞症与糖尿病动脉硬化性闭塞症并行MSCTA检查的病人。1.2 诊断标准1.2.1动脉硬化性闭塞症诊断标准（参见1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病专业委员会学术会议修订的动脉硬化性闭塞症统一诊断标准）：①发病年龄大多在40岁以上，男女之比约为8.5:1.5。②有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变，甚至发生溃疡或坏疽；常四肢发病，下肢为重，有20%～25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。③患者近心端多有收缩期血管杂音。④各种检查证明，有肢体动脉狭窄、闭塞性改变，下肢腘股动脉以上病变多见（常累及肢体大中动脉）。⑤常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管病和眼底动脉硬化等疾病。⑥排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。⑦动脉造影：下肢动脉病变，腘股动脉以上病变占60%以上；动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损；由