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ct mri常规检查及ct灌注成像在t2t3 期直肠癌术前评估中的应用价值word格式论文
学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者:日期:年月日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者:日期:年月日III摘要第一部分CT、MRI常规检查在T2/T3期直肠癌术前评估中的应用价值研究目的:本研究探讨分析T2、T3直肠癌患者各自影像表现的特点并与临床病理对照,比较CT和MRI的T2、T3期直肠癌诊断一致性,并进一步利用ROC曲线比较CT、MRI、CT+MRI鉴别T2/T3期直肠癌的能力。材料与方法:选取2014年8月至2015年7月临床疑诊直肠癌患者,所有患者检查前1晚清洁灌肠,检查前10分钟肌注山莨菪碱。CT检查前经肛门注水500-1000ml,采用东芝Aquilion640层螺旋CT进行中下腹平扫及增强扫描。三天内接受MRI 检查,MRI检查前常规灌肠,后直接采用GE3.0T磁共振仪8通道相控阵线圈,多序列进行轴、矢、冠状位扫描,增强检查采用快速扫描模式,经肘静脉途径一次性团注对比剂Gd-DTPA(轧喷替酸葡甲胺),注射速率为2ml/s。经临床病理证实的图像质量良好的T2、T3期患者各34例,两名高年资医师分别对共68位患者的盆腔CT、MRI图像进行读片,读片后的诊断结果为主观评分,分为五级:①肯定阳性②可疑阳性③不确定④可疑阴性⑤肯定阴性。图像完全符合T3期影像表现即为肯定阳性,若无任何T3期直肠癌影像表现,则为肯定阴性。结论不一致时经共同讨论后确定,将读片结果与术后病理分期对照,使用统计软件SPSS17.0、ROCKIT0.9B软件,分别检验CT 、MRI术前T2、T3分期的一致性。同时比较单独使用CT、MRI和综合考虑两种影像资料的ROC 曲线下面积(Az),比较它们鉴别T2/T3期直肠癌的能力,同时检验其是否存在统计学差异(P0.05)。I结果:对于T2期直肠癌,CT、MRI检查尚不能认为的存在一致性,Kappa值=0.09,P值=0.27;而T3期直肠癌,两种检查存在一致性,Kappa值=0.29,P值=0.01。利用ROCKIT0.9B软件得到各检查方法的ROC曲线及其曲线下面积(Az),两种检查的Az值分别为0.738±0.064、0.753±0.063,两种诊断方法在鉴别T2、T3期直肠癌上均具有一定的准确性,但CT及MRI在鉴别T2、T3期直肠癌中无明显统计学差异(P=0.7800.05),尚不能认为MRI在本研究中的诊断效能高于CT。CT联合MRI综合诊断T2、T3期直肠癌Az值为0.865±0.456,分别高于CT和MRI的0.738±0.064、0.753±0.063,且P0.05(0.0007,0.0008)。结论:T2期过分期为T3期直肠癌,是CT和MRI共同存在的问题;CT和MRI两种检查在鉴别T2/T3期直肠癌方面有一定的准确性,但T2期直肠癌的诊断一致性较差;综合考虑CT、MRI两种检查的影像资料,有助于提高CT、MRI在T2/T3 期直肠癌术前检查的鉴别能力。关键词:直肠癌;CT与MRI;T分期;ROC 曲线第二部分T2/T3期直肠癌CT灌注成像研究研究目的:应用东芝320排Aquilion one螺旋CT通过机器自带灌注分析软件,分析T2/T3期直肠癌各灌注参数是否存在差异;通过统计分析软件绘制ROC曲线,得到各灌注参数的最佳诊断点。材料与方法:选取2014年8月至2015年7月临床疑诊直肠癌患者,检查前肠道准备充分。CT灌注扫描检查方法:先盆腔平扫,根据平扫时测定的病灶范围人工设定灌注扫描范围。扫描计划采用东芝自带体部肿瘤扫描协议,对比剂注射10秒后开始扫描,每个阶段分别间隔2s、3s、5s扫描一次,扫描时间持续76s。扫描II管电压100kV,管电流100mA。选取高图像质量T2、T3期患者各25例,将原始灌注图像上传至Vitrea6.3 工作站。利用东芝后处理工作站自带体部灌注软件(Body perfusion)进行分析、测量。得到数据AF、BV、BF、PS的值,采用SPSS17.0软件对于各灌注参数
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