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叶桂 主讲：英洪友 一、生平和著作简介 1.生平简介 叶桂，字天士，号香岩，别号上津老人，江苏吴县人，生活于清代康熙乾隆间（约公元1667－1746年）。 祖、父两代俱业医，桂十四岁，父死，从父之门人朱某学医，以后十年之中，先后从师十七人，闻人有擅长医道者，即以医理事之，吸取各人所长，刻苦钻研，融会贯通，学业猛进，诊治疾病疗效很高。 一、生平和著作简介 2.主要著作 《温热论》 《临证指南医案》 《叶氏医案存真》 《幼科要略》 《未刻本叶氏医案》 二、学术理论 1.创立卫气营血论治大法，阐发温病病机： “大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 1.创立卫气营血论治大法，阐发温病病机 ⑴温邪入卫 “温邪上受，首先犯肺” 主要症状：发热、微恶寒、头痛、咳嗽、口渴、有汗或无汗、苔薄、脉浮等。 治疗：辛凉轻剂。“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。” 方剂：桑菊饮、银翘散 传变：一则卫分顺传入气分，一则“逆传心包”。 1.创立卫气营血论治大法，阐发温病病机 ⑵温邪入气 主要症状：壮热、汗出、烦躁、渴饮、脉大、或腹满便结、苔黄、脉沉实，及身热起伏、缠绵日久、胸痞脘闷、苔腻等。 治疗：清热、攻下。 方剂：方如凉膈散、小陷胸汤、泻心汤等。 “热未伤津，犹可清热透表”“苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也”，“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出” 1.创立卫气营血论治大法，阐发温病病机： ⑶温邪入营 主要症状：斑疹隐隐，心神不安，烦躁难宁，舌红绛。 治疗：以护养阴液为主。 1.创立卫气营血论治大法，阐发温病病机： ⑷温邪入血 症见耗血动血、痉厥谵妄、或如狂发狂。 治疗：以凉血散血为主。 2.重视察舌验齿，充实温热病诊断： ⑴察舌苔： ⑵辨舌质： ⑶验齿： ⑷辨斑疹白?： 3.强调脾胃分论，创立胃阴学说： ⑴强调脾胃分论 ①纳食主胃，运化主脾（功能上） ②脾宜升则健，胃宜降则和（生理特性） ③太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润（戊阳己阴） ④治脾甘温升发，治胃甘凉通降 3.强调脾胃分论，创立胃阴学说： ⑵创立胃阴学说 ①适用的体质与症候 体质：木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液； 症候：脘痞不食、舌绛咽干、烦渴不寐、肌燥熇热、便不通爽、久嗽失血、呛咳不已 ②治法：甘平或甘凉濡润以降胃。凡“脾阳不亏，胃有燥火”之症，忌用黄芪、白术、升麻、柴胡等品。 ③方药：以仲景麦门冬汤化裁 甘寒类：沙参、麦冬、石斛、玉竹 甘平类：山药、扁豆、粳米、甘草 4.阳化内风说 ⑴概念：“身中阳气之变动”导致“内风动越”。 ⑵症候：中风、眩晕、肢麻、晕厥、瘛纵、歪斜、咽喉不利、耳鸣、心悸、失眠等症。 ⑶相关病机： 水不涵木 中阳不足 肝风内动 努劳忧思 阴阳并损 肝血肾阴两枯 4.阳化内风说 ⑷治疗：甘味熄风 ①滋液熄风：生地、玄参、白芍、杞子、首乌、天麻 ②养血熄风：熟地、牛膝、山萸肉 ③甘温益气：人参、黄芪、白术、茯苓 ④镇阳熄风：羚羊角、连翘、丹皮、桑叶 “甘味熄风”—寒、温、酸、辛、咸、濡 三、治疗经验 1.理虚大法（理虚兼顾中下）： 辨证纲领：以上中下损为经，伤阴伤阳为纬。 关于《难经》“五损”： 皮毛－肺；血脉－心； （上损） 肌肉－脾； （中损） 筋－肝；骨－肾 （下损） “从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。”“过于脾胃则不可治” 论治原则：扶正理虚。“只要精气复得一分，便减一分病象”（重视存体） 1.理虚大法（理虚兼顾中下） ⑴甘药培中 目的：恢复胃气，使“饮食增而精血旺，以致充血生精而复真元之不足”。 治则：推崇《内经》甘药理虚的治疗法则，指出甘药能“培生生初阳，是劳损主治法则” 选方：宗仲景，认为“理阳气，当推建中；顾阴液，须投复脉” 伤阳(中阳不振)：治以补中益气、建中、四君、异功等； 伤阴(胃阴不足)：治以麦门冬汤(去半夏)、复脉汤等； 重视食养，提出“食物自适者即胃喜为补”的观点，藉以辅助药力，恢复胃气。 1.理虚大法（理虚兼顾中下） ⑵血肉填下(精) “温养有情，栽培生气”,主张取质重味厚填补滋养的血肉有情之品来栽培体内精血，以治疗下损。“血肉有