手术后恶性肿瘤化学治疗(神经母细胞瘤术后化疗)临床路径.docx

手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径一、手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)行神经母细胞瘤术后化疗（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（神经母细胞瘤术后化疗）疾病编码。2.已排除患儿复发及恶病质等。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备1-2天。一.必需的检查项目：1、确诊检查(1)病理检查：肿块切除，切开活检或穿刺活检；(2)骨髓涂片或活检、基于GD2免疫细胞学检测；(3)24 h尿VMA或HVA定量(必要时留置导尿)；(4)影像学依据；(5)血NSE。2、分期检查(1)胸部CT增强；(2)腹部及盆腔增强CT，B型超声；(3)眼球B型超声(选择性)；(4)ECT全身骨扫描；(5)髂后骨髓涂片+MD检测；(6)MRI；(7)PET-CT(选择性)。3、基因分子检测(1)N—MYC扩增倍数；(2)DNA倍性；(3)lp缺失(选择性)；(4)1lq缺失(选择性)。4、各脏器功能检查(1)全血象；(2)肝肾功能，电解质；(3)血清LDH；(4)EEG，EKG；(5)流病检测；(6)听力检查。 二、危险度分级低危：①所有1期；②1岁所有2期；③1岁MYCN未扩增2期；④1岁，MYCN虽扩增但INPC为预后良好型2期；⑤MYCN未扩增，INPC为预后良好型且DNA为多倍体4S期。中危：01岁，MYCN未扩增3期；②1岁，MYCN未扩增且INPC为预后良好型3期；③1岁半，MYCN未扩增4期；④MYCN未扩增，DNA为二倍体4S期；⑤MYCN未扩增且INPC为预后良好型4S期。高危：①1岁，MYCN扩增INPC为预后不良型2期；QI岁，MYCN扩增3期；③1岁，MY—CN未扩增但INPC为预后不良型3期；④1岁，MYCN扩增3期；⑤1岁，MYCN扩增4期；⑥1岁半的所有4期；OMYCN扩增的4S期。如患者确有感染指征，按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。化疗方案1．低危组治疗计划。手术+术后观察oR手术+化疗1 CBP+VPl6 2 CBP+CTX+ADR 评估(包括BM) 推迟手术情况：手术及术后评估3 CTX+VPl64 CBP+CTX+ADR 全面评估a5 CTX+VPl66 CBP+CTX+ADR 评估7 CBP+VPl68 CTX+ADR 终点评估b随访：Q2M随访注：CTX：1.0g／m2第1天(12 kg：33 mg／kg)；VPl6：120mg／m2第1～3天(12kg：4mg／kg)；ADR：30mg／m2第1天(12kg：1 mg／kg)a全面评估：包括原发灶和转移灶，听力评估。有骨髓浸润每2疗程行骨髓涂片及MRD检查直至转阴．b终点评估：主要治疗结束后的全面评估2．中危组治疗计划(化疗至VGPR后4个疗程)。1 VCR+CDDP+ACIR+CTX2 VCR+CDDP+VPl6+CTX 评估(包括BM)3 VCR+CDDP+ADR+CTX4 VCR+CDDP+VPl6+CTX 全面评估a 手术及术后评估5 VCR+CDDP+ADR+CTX6 VCR+CDDP+VPl6+CTX 评估7 VCR+CDDP+ADR+CTX8 VCR+CDDP+VPl6+CTx 终点评估b维持治疗：13-cis—RAl60mg／m2，14天／月，共6个月随访：Q2M随访注：VCR：1．5mg／m2第1天(12 kg：0.05mg／kg)}CTX：1.2g／m2第1天(12 kg：40 mg／kg)；CDDP：90 mg／m2第2天(12kg：3mg／kg)lVPl6：160 mg／m2第4天(12 kg：5.3 mg／kg)；ADR：30 mg／m2第4天(12 kg：1mg/kg)a全面评估：包括原发灶和转移灶，听力评估。有骨髓浸润每2疗程行骨髓涂片及MRD检测直至转阴．b终点评估：主要治疗结束后的全面评估。3．高危组治疗计划(化疗至VGPR后4个疗程)。1 CTX*+TOPO2 CTX*十TOPO 评估(包括BM)3 CDDP