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大连市建设工业产品备案登记表 备案产品类别： 备案产品名称： 单 位 名 称： （公章） 地 址： 邮政编码： 单位电话： 联 系 人： 填表日期： 大连市城乡建设委员会 建 设 工 业 产 品 备 案 须 知 备案企业须提供下列材料： 《大连市建设工业产品备案登记表》一份，须用电脑打印； 企业营业执照原件（复印件须加盖企业公章）；企业营业执照满足工商管理要求； 注册商标复印件加盖公章； 代理商需提供生产企业授权书（产品经营授权书原件并加盖企业公章）； 计划单列市以上检测机构出具的一年内抽检报告原件（复印件加盖公章）； 生产许可证、3C证、推广应用证等有关证明的原件（复印件须加盖企业公章）； 外埠进连的四新技术产品需提供国家、省、市建委推荐函和有关证明文件等。 产品标准（全项检测报告，产品物理、化学性能全项指标） 产品质量保证书、产品使用说明书及施工规范等 《大连市建设工业产品网上公示管理信息表》一份，并附软盘； 备案程序： 《大连市建设工业产品备案登记表》可从大连建设科技网下载并填写打印完整； 按上述要求材料准备齐全后，每周三下午报送到大连市建设工业产品备案管理办公室。（地址：大连市建筑行业协会四楼408室，电话83605344）； 备案材料齐全经专家核查确认合格后，七日内完成备案手续，并上网公示监督管理；对于新产品需推广应用的，必须提供国家或省、计划单列市以上建设行政主管部门的评估意见证明或新产品技术鉴定证书。 注：《大连市建设工业产品备案登记表》、《产品经营授权书》、《大连市建设工业产品网上公示管理信息表》可在大连建设科技网（） 传 真： 生产企业法人 代表姓名 电 话： 手 机： 大连代理商企业名称 法人代码： 代理商地址 邮 编 代理商电话 传 真 代理商法人代表姓名 电 话： 手 机： E—mail： 企业经济类型： 企业注册资金（万元） 产品注册商标： 企业核算形式 企业从业人数 企业主营范围 企业兼营范围 企业生产 及设备情况 国家、省、市对 生产企业认证及 获荣誉情况 产 品 基 本 概 况 备案产品名称 规格型号 产品执行标准 产品检验单位： 产品检验时间： 检验报告编号 产品鉴定单位： 产品鉴定时间： 鉴定证书编号 产品主要性能 产品应用情况 备案单位声明 我单位提供的所有资料及企业概况均真实、可靠；如发现我单位提供虚假材料，同意取消我单位备案证书，并愿意承担相应的法律责任。 法人代表： 签字（盖章） 年 月 日 备案产品资料核查意见 1、备案资料是否齐全、真实： 2、检验报告是否有效： 3、产品是否符合建设部技术公告要求： 4、产品推广应用价值： 专家签字： 年 月 日 职能管理部门意见 经办人（签字）： 年 月 日 负责人（签字）： 年 月 日 备案证内容 编 号： 有效期：自 年 月 日至 年 月 日 大连市建设工业产品网上公示管理信息表 备案企业简介 产品性能介绍 企业荣誉 工程实例 说明：以上内容要求真实可靠，打印并报送软盘；内容多可另附页，可提供宣传企业和产品的电子图片2-3张，以便网上公示宣传推广之用。 2