肺抑瘤合剂对ⅲ_b ⅳ期肺腺癌疗效的临床观察及对血清vegf的影响word格式论文.docxVIP

引言目前在多数较发达国家，居于男性恶性肿瘤的首位的便是肺癌，其在女性中也已经居 于第二位，仅次于乳腺癌。近年来本病的发病率与死亡率仍在逐渐上升。在我国的城 市常住人口中，肺癌的死亡率已经由过去的第四位迅速上升为恶性肿瘤的首位。而其 中，肺腺癌发病率已经超过鳞状细胞癌而成为了最常见的非小细胞肺癌，大多数患者 就诊时已经丧失了手术机会，而且对放疗、化疗均不敏感，临床数据表明，常规化疗 方案 1 年生存率不到 41%，有效率仅为 20%-30%，并且多次的、反复的化疗，生存质 量较差，体征、症状以及影像学、肿瘤标记物等各项检查改善均不明显，生存期并没 有明显的延长，所以说ⅢB、Ⅳ期肺腺癌仍然是现在治疗上的大难题。我们在治疗过 程中不仅仅注重于肿瘤的临床缓解率，更注重对肿瘤患者的整体治疗，以达到提高患 者的生活质量以及生存率、减少医疗费用，而现在研究也表明中医药在肿瘤的治疗中 有独特的优势。导师郑心多年致力于对肺癌的中西医结合治疗研究，探讨了ⅢB、Ⅳ期肺腺癌病人 的中医类型，提出了以气阴两虚为主的多种分型，并在临床治疗中应用益气养阴、化 痰散瘀等治法，攻补融合,使补不恋邪,攻而不伤正，并取得了良好的疗效。在此原则 的基础上，潜心探索，得出肺抑瘤合剂处方，并进行了大量的临床应用以及实验研究， 取得了良好的效果。证明其可以有效延长患者生存时间、提高患者生存质量、稳定病 灶，并明显减轻了患者的经济负担，为中医药治疗肺癌增添了浓重的一笔。1 内容与方法1.1 诊断标准1.1.1 西医诊断标准1)临床诊断标准临床研究符合下列各项其中一项或者多项者，即可确立诊断：① 经 CT 或胸片检查，见肺内出现边缘呈分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象的孤立性结节 或肿块，且经治疗后排除肺炎、结核等其他肺部病变者。② 在肺部病灶基础上出现远处转移，或者有邻近器官受侵、压迫症状等表现者，如 肺门和/或纵隔淋巴结明显增大，邻近骨结构破坏，短期内出现神经压迫和侵犯等。2）细胞学诊断标准 痰液或者纤维支气管镜毛刷冲洗、胸水查癌细胞等细胞学标本，镜下符合肺癌细胞学诊断标准者，可以确立诊断。注：除外上呼吸道甚至食管癌肿。3）病理学诊断标准① 已确立支气管肺癌者；② 手术后所取标本经过组织学、病理检查证实者；③ 从颈部或者腋下淋巴结，以及胸壁部、胸膜、皮下结节等转移灶获取组织活检， 组织学检查表现符合原发性支气管肺癌诊断，且肺、支气管壁内高度存疑肺癌存 在，临床上明确排除其它器官原发癌者；④ 条件允许下行开胸探查，在肺针穿刺或者纤维支气管镜检条件下操作取得肺或支 气管组织标本，且经组织学诊断确诊为原发性支气管肺癌者；⑤尸检发现肺部存在类似癌灶，所取癌灶部组织经组织学诊断符合原发性支气管肺癌 者。1.1.2 中医证候诊断标准参照 2006 年中国中医药学会内科分会肺病专业委员会肺岩的诊断标准，辩证当属阴 虚内热。主症：咳嗽痰少，或无痰，色黄难以咳出，有时可见痰中带血；次症：心烦失眠，胸闷气促，发热，口干便秘； 舌象：舌红，舌苔花剥，有时可见光泽无苔； 脉象：脉细数。1.1.3 纳入病例标准以北京、天津等单位 1990 年制定的临床协作研究计划中的收治标准为纳入标准① 为原发性肺癌并经细胞学或病理学确诊者；② 病例全部选自住院的成年肺癌患者，TNM 分期符合ⅢB、Ⅳ期；③ KPS 评分大于 50 分；④ 合并伴有胸腔积液；⑤ 未经任何方法治疗，或治疗停止超过三个月，包括手术、放疗、化疗等，或经手 术探查未能切除癌肿的患者；1.1.4排除标准（1）与诊断标准不相符；（2）与纳入病例标准不相符；（3）不能保证接受全程治疗者；（4）妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠者。（5）发病后使用过治疗本病相关药物者。（6）精神病患者或合并心脑肝肾和造血系统等严重原发疾病者。（7）对中药成份过敏的患者。 1.1.5退出试验病例标准① 在试验期间出现了其他的并发疾病，且病情严重，不能继续试验，需要立即给与 对应治疗者；② 受试者若需中止临床试验，则亦需要进行临床评价；③ 在试验过程中，受试者若有要求退出试验情况，则须记录退出原因，且还必须对 受试者进行相应随诊，记录随后情况。退出试验时也需要按照各项标准进行相应的临 床评价。1.1.6 疗效判断标准1.1.6.1主症变化评定标准：根据症状表现采用 5 分度计量0 度：无明显症状；1 度：有轻微症状，能够耐受，在可不处理范围；2 度：症状较 1 度重，难以耐受，需要作出相应处理；3 度：出现不能耐受的症状，必须立即作出相应处理治疗；4 度：症状非常严重，甚至危及生命，须作特定治疗。 治疗后评价分为：好转（下降≥1 度），恶化（增加≥1 度），稳定（下降或增加不足 1 度）。1.1.6.2肺癌的主观疗效评定（KPS 评分）标准：《体力状况评分表》表 1 《体力状况评