腹腔镜和开腹肝切除术的临床对照研究word格式论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 周围韧带，游离显露肝叶；② 游离解剖第一肝门预控制入肝血流；③ 游离解剖 第二肝门预控制出肝血流；④ 切开肝实质：按照肝段、肝叶解剖学标志，使用 超声刀及PMOD等切肝器械切除肝实质；⑤ 在肝内夹闭、切断肝静脉分支。⑥ 肝创面彻底止血及胆漏；⑦ 创面下放置腹腔引流管，腹腔镜标本袋取出标本。 手术在全麻下进行，病人仰卧位，根据术中需要调整手术台的角度。在脐环 上缘作10mm纵形小切口，套管内置入腹腔镜探头剑突下（病变在右肝叶）或左 锁骨中线肋缘下(病变在左肝叶)套管用于主刀操作，置入PMOD进行手术操作。 右锁骨中线、右腋中线(病变在右肝叶)或剑突下、右锁骨中线肋缘下（病变在左 肝叶）2处套管内各置入肺叶钳2把供助手显露用。一般取4～6孔即可，取头高足 低30°体位，左侧30°侧卧位（病变在右肝叶）或右侧30°侧卧位（病变在左肝叶）。 术中分离、切割、吸引、烧灼均用PMOD进行。根据术中探查情况决定是否切断 肝镰状韧带,左冠状韧带及部分右冠状韧带,切断肝胃韧带，如显露无困难则无需 分离肝周韧带，距肿瘤边缘约2cm处（仅恶性肝脏肿瘤）用PMOD画出拟定切除 线，助手用2把肺叶钳夹住拟定切线两侧肝缘并向两侧牵拉并保持一定张力，用 PMOD结合超声刀切开肝包膜切开肝实质约10mm后显露肝实质，遇较细管道结 构予电凝处理，遇较粗管道时予钛夹夹闭，仔细分离完整切除肝组织，冲洗肝脏 创面，严密止血，吸尽冲洗液，常规放置腹腔引流管1根，创面喷洒食物蛋白胶 或覆盖数字止血纱布以预防术后出血和胆漏，将切除组织置于腹腔镜标本袋内， 经适当延长的脐上切口取出。 3. 2 开腹肝切除术 采用上腹向右延长切口逐层进腹。根据病灶在肝脏的位置 手术方式分为局部肝切除手术及规则性肝切除手术。(1) 局部肝切除术手术步 骤：游离肝脏，游离解剖第一肝门预控制入肝血流；距病灶边缘约2cm处完整切 除肿瘤，彻底止血及胆漏，创面喷洒食物蛋白胶或覆盖数字止血纱布以预防术后 出血和胆漏。(2) 规则性肝切除手术步骤：① 游离切断肝周围韧带，游离并充 分显露肝叶。② 据病灶所在位置不同，预阻断左或右半肝入肝血流，仔细分离 后结扎切断，只有在脉管结构比较多时缝扎切断，半肝管道分离困难时，可间断 阻断全肝入肝血流。③ 按照肝段、肝叶的标志，用常规开腹肝切除技术离切除 肝实质。④ 取出肝标本，创面彻底止血及胆漏。⑤ 常规创面下放置腹腔引流管 1根。 4 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差表示，采 用成组资料和配对资料t检验，计数资料以频数(n)表示，P0.05表示差异有统计 学意义。  结 果（Resul t s） 1．两组病人一般资料比较 (1) LH组中原发性肝细胞癌6例，肝血管瘤8例，肝 包虫病4例（图2），肝腺瘤1例，肝灶性增生1例，其中2例行腹腔镜肝左外叶切 除术（术中均未切断肝周围韧带），其余行非规则性肝部分切除术。(2)OH组中 原发性肝细胞癌11例（图3），肝肉瘤1例，肝腺瘤2例，肝灶性增生1例，肝硬化 结节1例，肝血管瘤6例，其中5例行规则性肝叶切除术（充分游离切断肝周围韧 带，1-2次阻断第一肝门，每次10分钟），其余行非规则性肝部分切除术。两组 患者在年龄、性别、肿瘤直径、Child分级及ICG-R15比较差异无统计学意义 (P0.05) 表1 腹腔镜与开腹肝切除病人一般资料比较 项目LH组（n=20）OH组（n=22）P值年龄（岁）45.45±10.7543.94±12.270.743性别（男/女）5/1511/110.196肿块位置（II/III/V/VI） 肿瘤直径（cm）2/12/5/1 3.42±0.974/10/6/2 3.80±1.35----- 0.313Child分级（A/B）18/220/20.952ICG-R15（%）5.52±5.039.53±7.530.136 2．腹腔镜与开腹肝切除病人术中情况比较 LH组切口长度（4.27±1.01cm）与 OH组切口长度（25.94±9.35cm）比较（图4~6），两组切口长度比较差异有统计 学意义（P0.05）。术中出血量LH组（75.00±57.05ml）明显少于OH组 （212.50±82.66ml），两组出血量比较差异有统计学意义（P0.05）。手术时间 LH组（139.09±53.75min）与OH组（168.44±28.15min）比较两组差异无统计学意 义(P0.05)，见表2。 表2 腹腔镜与开腹肝切除病人术中情况比较 项目LH组（n=20）OH组（n=22）P值切口长度（cm）4.27±1.0125.94±9.350.0