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双气道正压通气（BiPAP） 呼吸机参数的调定 ◆ VT: 一般为6-15ml/kg,根据实际需要调整. 过大的 VT使肺 泡过度扩张,导致气压伤,影响预后.目前对VT的调节是 以避免气道压过高为原则,平台期不超过30-35cmH2O; 对于肺有效通气容积减少的疾病,应采取小潮气量,PSV 不超过25-30cmH2O;如无改善,考虑更换通气方式. ◆ RR: (1)应与VT配合,以保证一定的MV; (2)慢频率有利于呼气;而ARDS等以快频率辅以较小 潮气量通气,以减轻对心血管的不利影响; (3)采取SIMV时,随自主呼吸的改善,逐渐下调RR. ◆ I/E: 一般为1/2.采用较小I/E,可延长呼气时间,利于呼气. ARDS可适当增大I/E,甚至反比通气,使吸气时间延 长,平均气道压升高,有利于改善气体分布和氧合. ◆ PEEP: 最佳PEEP的概念;一般从低水平开始,根据需要 逐渐上调,病情好转再逐渐下调. ◆ Trigger: 分为压力触发和流速触发. 一般认为,吸气开始 到呼吸机送气时间越短越好,流速触发较常用, 设置原则: 在避免假触发的情况下尽可能小. 一般置于-1～3cmH2O或1～2L/min. ◆ FiO2: 原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用低的FiO2. FiO2 50%时需警惕氧中毒. * * 呼吸系统急症 大 咯 血 处理原则: A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗 C:并发症处理: 1 窒息: ① 先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失 ② 抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开 高流量吸氧; 迅速建立静脉通道 其他处理: 强心剂等 2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗 急性上气道阻塞 炎症　异物　过敏　肿瘤　狭窄　痉挛 处理原则: A: 原发病治疗 　 B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征 　　１　保持气道通畅: 　吸痰　清除异物　气管插管／切开　 　　２　适当氧疗: 　机械通气 　　３ 　药物治疗：①　肾上腺素：雾化吸入　喉水肿时首选 　　　　　　　　　②　肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 　　　　　　　　　③　吸入氦－氧混合气：暂时性措施 　　　　　　　　　　　　④　其他解痉药物 气　　胸 处理原则: A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 1 排气治疗: 用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸 　　　　① 胸膜腔穿刺抽气法 ：闭合型　现场抢救 　　　　② 胸腔闭式引流术: 张力性气胸 2 外科手术治疗: 　　　适应症：血气胸　双侧气胸　复发性气胸　严重肺不张 　　　　　　　多发性肺大疱　胸膜增厚致肺膨胀不全 　　　禁忌症：不能耐受手术　出血倾向 胸　腔　积　液 处理原则: A: 原发病治疗 　 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征 　　　胸腔抽液：１　胸腔穿刺抽液术 　　　　　　　　２　经套管针插管胸腔闭式引流术 　　　 重　症　肺　炎 处理原则: A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗: 　　１抗休克治疗：补充血容量　纠正酸中毒　肾上腺皮质激素 　　　　　　　　　血管活性药物 　　２抗感染：合理选用抗生素 　C:并发症处理: 　　１　心功能不全 　　２　肾功能不全 　　３　纠正水　电解质　酸碱失衡　监测血生化和动脉血气 　　４　防止DIC 重症支气管哮喘 处理原则: A: 一般治疗: 休息;吸