常见心电图诊断【2】.pptVIP

常见心律失常的心电图诊断 内科 预激综合征 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。 阵发性室上性心动过速（PSVT) 一、分类 房室结折返性心动过速（AVNRT) 房室折返性心动过速（AVRT) 二、心电图 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于其终末部,R-P’70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的时间）间期一般110~115ms(70ms) 室性期前收缩 1、期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波 2、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反 3、往往为完全性代偿间歇 室性心动过速 1、3个或以上的室性期前收缩连续出现 2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反 3、心室率通常为100~250次/分钟；心律规则，但也可略不规则 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； 5、通常发作突然开始 6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依据 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、 尖端扭转型室速 心室扑动与心室颤动 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150~300次/分钟。 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 心脏冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞（不完全性、完全性） 3、房室传导阻滞（一度、二度、三度） 4、室内传导阻滞：束支传导阻滞（右束支、左束支） 一度房室传导阻滞 P-R间期延长，即P-R间期0.20s(老年人P-R间期0.22s) 二度房室传导阻滞 一、分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏阻滞）和二度Ⅱ型房室传导阻滞 二、心电图 二度Ⅰ型房室传导阻滞：1、PR间期进行性延长、直至一个p波受阻不能下传心室2、相邻RR间期进行性缩短，直至一个p波不能下传心室3、包含受阻p波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 三度房室传导阻滞 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动） 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。