骨科神经外科输血培训教学课件.pptVIP

2.1评价方法 在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状 与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。 2.2评价指标 2.2.1红细胞制剂输注 （1）实验室指标 ①精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到 预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=〔献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/ 患者体重（kg）X0.085（L/kg）〕X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对 应全血量；儿童应将公式中常数0.85改为0.09。②粗略计算 一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升 高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输 注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。③应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。 2.2.2血小板制剂输注 （1）实验室指标①精确计算血小板计数增加校正指数（CCI）=〔（输注后血小板计数-输注前血小板计数） （1011）×体表面积（M2） 〕/输注血小板总数(1011)。体表面积（M2）=0.0061X身高 （cm）+0.0128X体重（kg）-0.01529。输注后1小时CCI＞10者为输注有效 。血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（％）＝(（输注后血小板计数-输注前血小 板计数）（/L）×血容量（L）×100％)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率＞ 60%，24小时应＞40%。②粗略计算 一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.2x1011），可 使血小板计数升高30×109/L。③应排除出血、DIC等倾向。 （2）临床出血症状与体征改善或消失。 2.2.3浓缩白细胞混悬液输注 (1）由于中性粒细胞输注后很快离开血循环，先在肺部积聚，而后分布于肝、脾，感染部 位,故不能以外周血中性粒细胞数增高值评价输注疗效。（2）临床症状与体征改善是唯一评价指标。输注后观察病人感染是否得到控制或体温是 否下降等。 2.2.4血浆与冷沉淀输注 （1）实验室指标①精确计算 以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀 15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。②粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。 输血护理目标 遵守输血流程，实施正确输血 规范输血行为，保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益 包括了解受血者信息、血液信息、输血记录单及以 上 三者间的核对和血液外观质量的检查，这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 输血护理操作规程— 输血前的护理 输血护理操作规程—输血前心理护理 护士应运用自己的专业知识，说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。 告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。 告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。 输血护理操作规程—输血的评估和观察 1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。 2.了解血型、输血史及不良反应史。 3.评估局部皮肤及血管情况。 4.观察有无输血反应。 输血护理操作规程—静脉输血操作要点 1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。 2.建立静脉通路。 3.输注生理盐水。 4.床边双人再次核对。 5.消毒血袋导管，插入输血器。 6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。 输血护理操作规程—输血查对制度 1.输血前查对，须由2名医护人员严格执行输血查对制度。 三查包括：血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（血液有无溶血、血凝块、血袋有无渗漏）。 八对包括：受血者姓名、床号、住院号、血袋编号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量、，确认无误后将血液送到患者床边准备输血。检查所用的输血器是否在有效期内。 输血护理操作规程—输血查对制度 2.输血时，床边双人再次核对内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与配血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认身份、血型确认。对无意识患者必须进行输血配血单、