股总动脉内膜—中层厚度与糖尿病肢体动脉闭塞症中医证型的相关性研究word格式论文.docxVIP

引言糖尿病肢体动脉闭塞症是糖尿病的常见慢性并发症之一，是肢体发生动脉粥样硬化和微血管病变及血栓形成，使血管狭窄和闭塞，引起血液循环和微循环障碍，甚至发生肢体坏疽的一种肢体慢性缺血性疾病。随着饮食结构和生活方式的改变及社会老龄化，糖尿病及其血管并发症的发生呈逐年增多趋势，血管并发症是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，对人类健康危害极大，已引起医学界的广泛重视。目前，在糖尿病肢体动脉闭塞症的临床研究中，对临床辨证分型过于繁乱，过多的强调各自特色经验，致使一些研究缺少认同，难以达成共识，更谈不上合作和提高，制约了研究水平的进一步提高。证型是临床研究的基石，是规范化研究的起点，首先应确定统一的证型，避免或减少主观随意组合，发展中医药就应该将中医证候规范化，使中医证候特色更完善、更科学。本项研究根据导师多年临床经验，把糖尿病肢体动脉闭塞症辨证分为血瘀证和湿热证2型，对患者的临床12项客观指标进行检测，运用方差分析、秩和检验、Logistic 回归分析的统计学方法，初步探讨股总动脉内膜-中层厚度（IMT）、血管内径、血管狭窄度、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、纤维蛋白原（Fg）、血小板（PLT）等与本病血瘀证和湿热证的相关性。并筛选出与糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证分型密切相关的临床客观指标，作为本病宏观辨证与微观辨证的参考指标，最终达到为糖尿病肢体动脉闭塞症的临床证候规律、辨证分型提供客观依据。临床研究一、临床资料（一）病例来源本研究中糖尿病肢体动脉闭塞症病例均来源于山东中医药大学附属医院周围血管病科2006年3月～2008年3月门诊、住院患者，中医辨证分为血瘀证和湿热证2型，其中血瘀证50例，湿热证50例。所有正常对照组指标来源于山东中医药大学附属医院健康查体者，共20例。（二）诊断标准 1.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准[1]（l）发病年龄多在40岁以上。（2）有糖尿病病史，或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。（3）有慢性肢体动脉缺血表现，肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占80％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。④X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。临床分期标准一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。二期（营养障碍期）肢体缺血表现加重、皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲肥厚、脂肪垫萎缩、间歇性跛行、静息痛等。三期（坏死期）具有慢性肢体缺血表现，如除间歇性跛行、静息痛之外，发生肢体溃疡及坏疽；根据坏死范围，又分为三级：一级：坏死（坏疽）局限于足趾或手指。二级：坏死（坏疽）扩延至足背及足底，超过趾跖或指掌关节。三级：坏死（坏疽）扩散至踝关节及小腿，手部及腕关节者。 2.糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证分型标准参照陈柏楠主编《中西医结合周围血管疾病诊疗学》标准及临床经验自拟。湿热证：肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，或伴有低热，舌苔白腻或黄腻，脉滑数。血瘀证：肢体发凉怕冷，疼痛，肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。 3.糖尿病诊断标准参照1999年日内瓦会议WHO专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型标准。凡具有糖尿病症状（多尿、烦渴及无法用其它理由解释的体重减轻），并符合下述条件之一者可诊断为糖尿病：空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥ 11.1mmol/L（“空腹”指至少8小时未进食）。4.糖尿病分型标准（1）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。（2）2型糖尿病：主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有胰岛素抵抗。（3）其他特殊类型糖尿病，按病因及发病机制可分为8种亚型。（4）妊娠期糖尿病。（三）纳入病例标准 1.符合上述糖尿病肢体动脉闭塞症的诊断标准。2.辨证分型属于血瘀证及湿热证。3.糖尿病分型属于2型。4.年龄40～85岁。5.病程大于或等于1个月。（四）排除病例