西医课程之第五节 泌尿系统.ppt

第五节 泌尿系统 影像检查方法 正常泌尿系统的影像学表现 ?常见泌尿系统疾病的影像诊断 一、影像检查方法 （一）X线检查 普通检查（腹部平片） 造影检查：1、静脉肾盂造影（I、V、P）：排泄性尿路造影，注意 碘过敏试验（―）。2、逆行性尿路造影（包括逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影、逆行性尿道造影） （二）CT检查：平扫+增强 （三）MRI检查：平扫+增强 二、正常泌尿系统影像学表现  肾脏 腹膜后，脊柱两侧，扁豆形，由内上斜向外下。T12上缘---L2下缘，左肾略高1---2cm；肾长径10---13cm，宽5---6cm；距脊柱侧缘2cm；上下移动3cm，立位比卧位降一个椎体高。皮质、髓质、肾小盏、肾大盏；肾小盏充盈相：正面——圆形致密影；切线位——末端呈杯口状凹陷。 输尿管 25---29cm的长管状影，宽0.5cm。三个生理狭窄：1、与肾盂交接处2、越过骨盆边缘处3、进入膀胱处。 膀胱：充盈相：耻骨联合上，密匀，边光整的横置卵圆形影。 尿道：前部，13---17cm，分：舟状窝、海绵体部（最长部）、球部（最宽部）；后部，3---4cm，分：膜部（最窄部，有外括约肌围绕）、前列腺部。 CT表现 ?三、常见泌尿系统疾病的影像诊断 （一）泌尿道结石 阳性结石：占90%，含钙质 阴性结石：约10%，含尿酸或尿酸盐。临床表现：肾绞痛，向会阴部放射，痛时出现血尿。 X线表现： 肾结石 ①单侧或双侧，单个或多个，肾盏或肾盂内。阳性结石：各种形态（圆、椭圆、 桑椹状、分层状）；阴性结石：造影——充缺②肾盏、肾盂——扩张。③与腹腔内钙化影鉴别：侧位片，脊柱前方的，肯定不是肾结石。 输尿管结石 ①多来自肾脏，多在生理狭窄处， 造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张。②其长径与输尿管的长轴一致。 （二）、泌尿系结核 X线表现：1、KUB：钙化灶，肾影可增大。2、造影①肾功能障碍：显影时间延迟或完全不影；全部肾组织破坏，排泄功能完全丧失者称为自截，此时常可见到肾内钙化影。②肾小盏破坏：失去正常杯口外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏，进一步可形成溃疡空洞。③溃疡空洞：边缘模糊，轮廓不规则的团块状阴影 ④肾盂积水：阻塞上方的肾盏、肾盂均可扩张成为不规则的囊腔。 ⑤输尿管狭窄：呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状。⑥膀胱改变：小，轮廓不整齐。 肾结核CT表现：早期见肾实质内低密度，边缘不整。病变发展可见部分或全部肾盂、盏扩张，呈多个囊状低密度灶，并不同程度、不同形态的钙化。 （三）慢性肾盂肾炎 多见女性，由下尿路感染逆行所致。病理特征为肾脏不规则瘢痕形成，表面不光，严重者双肾萎缩。 X线表现：肾影小、表面呈波浪状。造影见肾小盏变形成杵状，重者变形扩张。 CT显示更清晰。 （四）肾癌 40岁以上的男性，多为单侧，无痛性血尿。 X线表现：1、KUB：肾轮廓局限性增大膨出，分叶状，少数见不规则斑片状钙化。2、造影：①肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状。 ②肾盏、肾盂边缘破坏及不规则充盈缺损。 ③部分肾盏缺如。 CT表现：肾实质内等或低密度占位影、类圆形或分叶状，+C不均匀强化。 （五）多囊肾 多为双侧性，先天发育异常，常在成年时发现。 临床：腰痛、血尿、高血压、肾功能不全及肾区肿物，半数合并多囊肝。 X线表现：1、KUB：两肾增大，分叶状。2、造影：肾盂、肾盏受压、变形与分离，颈部伸长——蜘蛛足状。 CT表现：双肾实质内满布大小不等圆或类圆形水样低密度影，边缘光滑，+C无强化。 （六）膀胱肿瘤 乳头状瘤，乳头状癌（膀胱癌）多见 造影：大小不同的充盈缺损，呈结节状或菜花状，壁僵硬。 CT表现：由膀胱壁向腔内突出的大小不同的软组织肿块，呈结节状或菜花状，表面可有点状钙化，+C早期有强化。 （七）尿路梗阻与肾盂积水 原因：结石、肿瘤或炎性狭窄， 排尿功能碍， 梗阻上压力增高，使肾皮质逐渐萎缩，肾功能逐渐减退。 X线表现：确定梗阻的部位、性质、积水及功能损坏的程度。造影：①、肾盂、肾盏失去正常形态，扩大。②、肾功能低下，显影延迟，密度减低；严重时可完全不显影。 * 膀胱结石 膀胱最低处—随体位而改变位置。 阳性结石：数mm----10cm，可分层。阴性结石：造影----充缺。 *