心力衰竭最新研究进展.ppt

心力衰竭 (Heart failure) 心力衰竭是由于心脏收缩/舒张功能异常，使心输出量相对或绝对降低，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床综合征。 第一节心力衰竭的流行病学资料 流行病学常用指标 1、患病率 (prevalence rate) 患病率指某特定时间内总人口中某 病新旧病例所占比例。 2、发病率 (incidence rate) 发病率指在一定期间内，一定人群 中某病新病例出现的频率。 3、病死率 (fatality rate) 病死率表示一定时期内患某病的全部病 人中因该病死亡者的比例。 4、死亡率 (mortality rate) 死亡率表示在一定时期内，在一定人 群中，死于某病的频率。 5、生存率 (survival rate) 生存率是指在接受某种治疗的病人或患 病的人中，经若干年随访(通常为1、3、 5年)后，尚存活的病人数所占的比例。 1、心力衰竭的患病率（‰) 国内成年人的心衰患病率（％） 我国心衰的患病率低于西方国家。 年龄增加，心衰的患病率也增加。年龄每 增加10岁，心衰的患病率大约上升1倍，接 近 80％的心衰患者年龄65岁。 心衰患病率增加的原因 老龄人口的增加 人们对心力衰竭的重视程度增加 医疗水平的增加降低了冠状动脉疾病患 者的死亡率 心衰患者的生存时间逐渐延长 2、心力衰竭的发病率 Framingham 心脏研究提供的心衰患病率（‰） 4、心力衰竭的死亡率 5、心力衰竭的复发率 6年内：70％的男性和6 3％的女性 出现多次明显的心力衰竭 6、心力衰竭的存活率 影响心衰发生的若干因素 年龄： 65岁以上人群的心衰发病率为6％。 75岁以上人群的心衰发病率为10％。 年龄每增加10岁，发病率增加约1倍。 性别： 国外的心衰患病率为男性高于女性。 国内的心衰患病率为女性高于男性。 可能于心衰的病因谱差异有关。 75岁老年人中，女性发生心力衰竭的比例较高。 (男11％,女22％)。 女性患者的病死率也较高。 可能于女性患者伴发糖尿病和高血压者较男性多有关。 我国南方和北方、城市和农村成年人的心衰患病率（％） 种族差异： 环境影响： 空气中一氧化碳的含量与老年充血性 心力衰竭入院病人数成正相关。 一氧化碳可改变血红蛋白运输到末梢组 织的能力，并能增加收缩压，进而增加 心肌耗氧量。 第二节 心力衰竭的病因及危险因素与分类 上海第二医科大学附属第九人民医院 二、老年心衰常见诱因： 感染性疾病（20％以上） 冠状动脉功能不全（10％以上） 心律失常（7％） 前负荷过度（肾功能衰竭、输血输液过度） 重度贫血、甲状腺功能亢进 肺栓塞 药物的副作用 (?受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、非 类固醇的抗炎药） 三、危险因素(risk factors)： 性别 （risk ratio＝1.4) 高血压 （risk ratio＝2.5) 冠状动脉疾病（risk ratio＝4.0) 糖尿病 （risk ratio＝1.6) 年龄 （risk ratio＝1.05) （一）、按照心力衰竭病情严重程度分为 (二)、按照心衰起病及病程发展速度分为: (三)、按照心输出量的高低分： (四)、按照心衰时的发病部位分为： (五)、按照心肌收缩与舒张功能的障碍 分为： 1、收缩性心衰：因心肌收缩功能障碍而引起的 心衰。 第三节、心力衰竭的临床表现 一：心血管系统的功能变化： （一）心功能的变化 1、心力储备降低 2、心输出量减少 3、射血分数降低 （二）：动脉血压的变化 急性心力衰竭时，动脉血压下降。 慢性心力衰竭时，血压在正常水平。 （三）：血液重新分布和血量增加 （四）：淤血和静脉压升高 二：肺呼吸功能的变化 (一)：呼吸困难的发病机制 1、肺的顺应性降低 2、 肺泡通气/血流比值失调 ，反射性