肝脏疾病及其药物治疗(药师培训).ppt

Free Template from 06’执/从业药师继续教育肝脏疾病及其防治 席 亮 China Pharmaceutical Univ. 背 景 我国为 “肝病大国” 病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝损害、肝纤维化、肝癌等严重威胁人类健康 人们普遍对肝病的认知不够，防范及治疗态度不够理性 认识肝脏 体内最大的消化腺 体内新陈代谢的中心站 维持生命活动必不可少的重要器官 肝脏的功能 分泌胆汁 糖、蛋白质、脂肪、维生素代谢 激素代谢 解毒功能 防御功能 制造凝血因子 调节血液循环量…… 常见的肝病 随着工业的发展、物质和精神文明的提高，肝病也在不断变化 营养不良、寄生虫性肝病等明显减少 病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝纤维化、肝硬化、肝癌、中毒性肝病的发病率在不断升高 主要内容 病毒性肝炎及其防治 酒精性肝炎及其防治 脂肪肝及其防治 药物性肝损害及其防治 病毒性肝炎（viral heptitis） 由嗜肝病毒引起的肝脏炎性病变 特点： 传染性强 传播途径复杂 流行面广 发病率高 病毒性肝炎的流行现状 【WHO资料】 全球病毒性肝炎患者约5亿，其中乙型肝炎达3亿5千万～4亿，以亚洲、非洲感染率最高 全球每年死亡人口中，死因与乙型肝炎相关者约100万 病毒性肝炎的流行现状 肝炎病毒类型： 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7型 我国以甲、乙、丙三种病毒为主 乙型肝炎在我国发病率较高： 在传染病中的发病率仅次于感染性腹泻与流行性感冒居第三位 乙肝表面抗原者的携带率超过10% 病毒性肝炎的分类 按病程可分为急性、慢性肝炎 急性病毒性肝炎病程≤6个月，极少数可能发生暴发性肝炎而死亡 乙、丙、丁型肝炎容易转变为慢性，少数可发展为肝硬化 慢性乙、丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系 免疫学知识：抗原和抗体 抗原(Antigen,Ag)： 一类能刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与这些产物发生特异性反应的物质 抗体(Antibody,Ab)： 由抗原刺激机体的B淋巴细胞，由B细胞转化成浆细胞所产生的具有特异性的免疫球蛋白 抗原抗体反应 抗原－抗体复合物的形成 抗原抗体反应 特异性抗体与抗原相互结合引起的反应，用以排除抗原 基本上是一种有利的保护性反应 但异常情况下也可损害机体： 如发生剧烈炎症反应、变态反应 抗原抗体反应 抗体大多数存在于血清中，进行反应时，通常必须采用血清 血清学反应既可用已知抗原检查未知抗体，又可用已知抗体检查未知抗原，常用来进行传染病的诊断、微生物的鉴定 病原学 甲型肝炎病毒（HAV） 核糖核酸（RNA）病毒 仅有一种血清型和一种抗原体系统 对乙醚、酸性环境、60℃加热1小时有相对抵抗力 100℃加热5分钟、用甲醛（1：4000，37℃，72小时）或氯（1mg/L，30分钟）处理、紫外线照射1小时可使病毒灭活 病原学 乙型肝炎病毒（HBV） 由外壳（HBV表面抗原，HBsAg）和核心组成的脱氧核糖核酸（DNA）病毒 病原学：乙肝病毒（HBV） 主要的HBV表面抗原： HBsAg、HBcAg、HBeAg、Pre-S HBsAg：具有免疫原性，能刺激机体产生抗HBs抗体（HBsAb） 血清中HBsAg阳性不一定表示患有乙肝，可能仅为乙肝病毒携带者，但有传染性 病原学：乙肝病毒（HBV） HBcAg： 乙肝病毒的核心抗原 表面有外壳覆盖在血清中不易被检出 抗原性强，能刺激机体产生HBcAb，但无中和病毒的作用 血清中发现HBcAb，表示HBV正处于增殖状态 病原学：乙肝病毒（HBV） HBeAg： HBcAg完整肽链上的一部分，可与抗体IgG结合，在血中以结合或游离型存在 血中检出HBeAg，表示HBV在体内复制，HBeAb IgG持续阳性，表示患者已转为慢性肝炎，患者血清有传染性 病原学：乙肝病毒（HBV） 乙肝病毒检测最常用的血清学标志： 表面抗原（HBsAg，旧称澳抗） 表面抗体（HBsAb） e抗原（HBeAg） e抗体（HBeAb） 核心抗体（HBcAb） 1、3、5项阳性，俗称“大三阳” 1、4、5项阳性，俗称“小三阳” 病原学：乙肝病毒（HBV） 另一常用检测指标： 血清中乙肝病毒核酸（HBV-DNA） 如呈阳性也表示乙肝病毒处于繁殖期 “大三阳”者大多数为阳性 “小三阳”者也有少数为阳性 病原学：乙肝病毒（HBV） 研究表明：慢性乙肝病人出现由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，多数情况下只表示乙肝病毒复制减少 部分“小三阳”的病毒携带者仍有可能出现HBV基因变异（病毒变异）而致病情危重 病原学：乙肝病毒（HBV） HBV的体外抵抗力较强 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭