失血性休克复苏治疗进展及评价汇.pptVIP

失血性休克复苏治疗进展及评价 解放军总医院第304临床部 林洪远 背景 失血性休克复苏问题始终是急救医学和创伤外科学不懈研究的问题。 近十余年来，对失血性休克早期复苏问题有一系列重要的新认识和讨论，值得ICU医生给予密切关注和重视。 失血性休克复苏治疗的历史回顾 经典复苏方法和目标 “经典”复苏方法始于二十世纪60年代中期，其后被美国外科医师学院提出的ATLS指南所规范： 一旦确认发生失血性休克，应立即开始进行复苏治疗。 快速输入大容量晶体液液体,直至出血被有效制止。 以提升血压至正常范围为基本复苏目标。 此策略被称作“stay and treat”。 对经典复苏方法的挑战 1994年，美国学者Bickell发表研究报告，指出早期大容量液体复苏增加伤员死亡率和并发症，这是最早对经典复苏方法的挑战，并由此引发了10余年的讨论和研究。 复苏方法是否需要改变？如何改变？ 有学者主张不应对出血尚未被有效控制的伤员实施复苏治疗，直到进行止血手术(scoop and run 或延迟复苏delay resuscitation）。 但更多的学者则对完全颠覆经典复苏方法持谨慎态度： 不复苏或延迟复苏仅可用于能够迅速得到处理的伤员； 不复苏或延迟复苏将导致严重出血病人迅速死亡； 上述看法得到了实验研究的有力支持。 临床研究进一步证实，对严重出血给予有限复苏（低血压）比以正常