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巴迪卫生院住院证
住院号:
姓名:和建忠 性别:男 年龄:32岁 职业:农民 籍贯:云南维西 住址:都阶下组 入院诊断:左食指皮肤挫裂伤 一般情况:一 般 入院方式:扶 护送人签名: 和旭仙 4月19日10时00 分, 接诊人签字: 蜂志军 4月19日10 时00 分 门诊医师 : 蜂志军 2015年 04月 10 日 保险方式:新农合 预交费:300.00元
出 院 证
住院号
姓名: 性别: 年龄: 入院日期
出院日期 共 天 出院诊断:
治疗经过:
建 议:
科 医师 住院处盖章
长 期 医 嘱 单
姓名 性别 年龄 病区 房床号 住院号
开 始
停 止
日期
时
间
医 嘱
医师签字 护 士 医 师 护 士 执行
时间
签 字 执行
时间
签 字 执行
时间
签 字
临 时 医 嘱 单
姓名 性别 年龄 病区 房床号 住院号
日
期
时
间
标
记
临 时 医 嘱
医 师
签 名 执 行 护 士 执行时间 签 执
目录外费用告知单
患者姓名 性别 年龄 医疗证号 入院诊断
您需用的部分药品或者住院花费的某项费用新农合可能不予报销,特此通知,请您谅解。
患者(或家属)签字:
医师:
鲁河乡卫生院出院回访单
患者姓名 性别 年龄 医疗证号
您对我院的新农合工作 :1、满意 2、基本满意 3、不满意
您对我院的其他工作: 1、满意 2、基本满意 3、不满意 医患沟通记录单
姓名 病室 床号 住院号
1.初步诊断
2.诊断依据
3.病情状况及病程阶段
4.初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗)
5.进一步治疗及检查方案
6.拟行治疗时间
7.治疗风险、药物副作用
8、需
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