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肾盂癌临床路径 （2010年版） 一、肾盂癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65） 行腹腔镜肾输尿管全长切除术 （ICD-9-CM-3:55.5108）。 （二）诊断依据。 根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008 年 6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社，2006年 8月）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。 4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008 年 6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华 医学会编著，人民卫生出版社，2006年 8月）。 1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2 天。 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血 功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）X线胸片、心电图。 （5）相关影像学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、 超声心动图、心功能测定（如 B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠 尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气 分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑 感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3 天。 1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜肾输尿管全长切除手术。 3.术中用药：麻醉用药等。 4.输血：必要时。输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉 合血。 （九）术后住院恢复≤9 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代 头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染,需做相应的微生物学检 查,必要时做药敏试验。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口无感染。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治 疗，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。 4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。 二、肾盂癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65） 行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3：55.5108） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住 院号：