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四、检查 局部红肿压痛 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺 X线检查 儿童鼻窦炎的特点 全身反应明显，或多见呼吸道及消化道症状。 儿童鼻窦粘膜较厚，窦口狭长，常在咽扁桃体肥大而影响鼻腔生理功能时，鼻窦引流易受阻碍。 儿童为稚阴稚阳之体，卫外不足，极易感受风寒湿热疫疠之邪，侵犯清窍，或病邪久留不去而转为慢性。 五、诊断 1．急性鼻炎过程中全身及局部症状明显 2．鼻塞、多脓涕、头痛 3．鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 4．X线证实 六、并发症 眶内并发症 颅内并发症 并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎 眶内蜂窝织炎 并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 并发症 骨髓炎 2、断绝脓源（加强治安，抗拒强盗） 肺气虚寒 四君、玉屏、芪 脓涕 温肺散寒 2、断绝脓源（加强保卫，抗拒拒强盗） 肺脾气虚 参、苓、术、药、苡、芪 脓涕 健脾益气 2、断绝脓源 肾虚寒凝 附子、肉桂、干姜、麻黄、细辛 脓涕 温阳散寒 3、通窍畅窦（救火） 苏、防、荆、 羌、芷、藿、 藁、麻、蔓、耳、辛 脓涕 通窍畅窦 脓涕 脓涕 疏风宣肺通窍 行气活血通窍通窍 芎、莪、棱、 皂、甲、菖、 红、桃、赤 3、排脓引流（救火） 桔、花粉、冬瓜仁、 苡、浙贝、芷、法夏、 排脓引流 脓涕 脓涕 化痰利湿排脓 益气托毒排脓 芪、术、参、 皂、甲、菖、 升、归、赤 脓涕 八、临床辨证施治 1、风热内蕴型（急性鼻窦炎） 主症：鼻塞、鼻涕黄稠、头痛、面颊或鼻旁胀痛，低头尤甚，发热，略恶寒，咽喉疼痛，咳嗽痰黄。检查见鼻甲肥大，色鲜红，鼻腔中有黄色粘涕积留。鼻窦表面可有压痛，舌质红，苔黄，脉浮数。 分析：始于风，成热内蕴，灼腐化脓，深伏鼻窦。 治则：疏风清热解毒，宣肺通窍排脓。 组方：荆芥、防风、苏叶、苍耳子、白芷、蔓荆子、藿香——疏风宣肺通窍； 银花、连翘、蒲公英、败酱草——清热解毒； 桔梗、薏仁、桃仁、（白芷）（败酱草）——疏风活血排脓； 甘草——调和诸药。 2、胆热上犯型（急性鼻窦炎） 主症：鼻塞、鼻涕黄稠或带血丝、头痛甚、低头或震动时鼻旁疼痛，口苦咽干、烦躁。检查见鼻甲肥大，色深红，鼻腔中有黄稠鼻涕积留。鼻窦表面可有压痛，舌质红，苔黄，脉玄数。 分析：胆热热内蕴，上犯于頞，灼腐化脓，深伏鼻窦。 治则：清胆泻热解毒，宣肺通窍排脓。 组方：茵陈、龙胆草、野菊花、蒲公英、败酱草——清胆泻热解毒； 藿香、白芷、川芎、苏叶、苍耳子——宣肺通窍； 桔梗、薏仁、桃仁、（白芷）（败酱草）——化痰活血排脓； 甘草——调和诸药。 3、正虚邪恋型（慢性鼻窦炎） 主症：鼻塞、鼻涕粘白量多，迁延日久，或有头痛，受风感寒加重。检查见鼻甲肥大，色红或淡红，鼻腔中有白色粘涕积留。舌质淡，苔白，脉缓滑。 分析：正不胜邪，邪毒久蕴，深伏鼻窦，脓涕不消。 治则：扶正益气，清热托毒，疏风活血，通窍排脓。 组方：生黄芪、白术、当归、川芎、皂角刺、穿山甲——益气活血托毒； 茵陈、银花、连翘、黄芩——清热解毒； 藿香、白芷、苏叶、苍耳子、荆芥、防风——宣肺通窍； 桔梗、薏仁、浙贝母——化痰排脓； 甘草——调和诸药。 4、气虚蕴毒型（慢性鼻窦炎伴过敏性鼻炎） 主症：鼻塞、时流脓涕，阵发清涕，喷嚏时作，咽痒咳嗽，痰色清稀，恶风畏寒。检查见鼻甲肥大，色淡红或苍白，鼻腔中有清涕夹粘涕积留。舌质淡红，脉缓弱。 分析：肺卫气虚，寒湿凝滞，郁久酿脓，深伏鼻窦。 治则：益气散寒化浊，疏风通窍排脓 组方：生黄芪、白术、防风——益气固表 白芥子、麻黄绒、荆芥、羌活、白芷、川芎、苍耳子——温阳散寒疏风通窍 法夏、苏子、小白附子（白芥子）（白芷）——温化寒痰排脓 甘草——调和诸药。 * 鼻 渊 耳鼻喉科教研室 郭兆刚 鼻 渊 概念 鼻渊是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。常伴有鼻塞，头痛，嗅觉减退。 本病相当于急、慢性化脓性鼻窦炎，为鼻科最常见的疾病病。无季节性，常在感冒后发病或加重。 胆移热于脑则辛额鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也。 一、概述 鼻窦炎是鼻窦腔内的化脓感染性疾病。中医教材中称为“鼻渊”是临床最常见的疾病之一。 鼻窦是深藏于颅骨内的含气空腔，