个人联系单位提前离校申请表2011.8.docVIP

河北化工医药职业技术学院信息工程系 学生自主联系工作单位提前离校申请表 学生 基本 情况 姓 名 性 别 专业班级 学 号 宿 舍 政治面貌 联系电话 E-Mail QQ号 家庭住址 家长电话 工作单位情况 名称 工作内容 地 址 邮 编 联 系 人 电 话 个人申请 签字： 年 月 日 申请离校时间 2011年 月 日 家长意见 签字： 年 月 日 辅导员意见 签字： 年 月 日 系意见 盖章： 年 月 日 信息工程系学生提前离校认责承诺书 本人（姓名） ，2011年 月通过个人联系到工作单位，本人愿意自动放弃学校所安排剩余时间的学习提前到该单位参加工作，并郑重承诺如下： 1、严格履行学校（系）离校审批程序，离校前缴清学费（包括住宿费）等相关费用，经学校相关部门审核批准后才离校； 2、自觉遵守国家法律法规，遵守学校、工作单位的规章制度，不做损人利己、有损学校、工作单位声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动；若发生违纪、