口腔颌面外科常见疾病 口腔颌面外科医源性疾病130例临床分析.docVIP

口腔颌面外科常见疾病 口腔颌面外科医源性疾病130例临床分析 ? ７ － ４ 中国现代 物药用 应２００ ９年 １月第 卷第 ３期２ Ｃ ｉＭｏＪ　 ｇＡ ｐ ｒ。ａ０　． ９ｏ．Ｎ ．　 ｈｎ 　ｄＤ ｕ　 ｌＪｎ２ｐ Ｖ０ １３．２ｏ ２结 果 伴 的左发结肠半癌致 所的吸呼竭 衰、 肾功 衰能竭。 ３　 ４ ２术 的经验 ．．者 中术外胆管肝的 损伤与术对者囊胆切 　除 术手经验 的对和 肝局部门剖解 熟的悉程度关有。 １例（ ． ％） ７０ 死左半于结癌肠致所 吸衰竭呼 、肾 竭 衰 、胆 　损管伤２ 例 ， 为 付均 肝管切断 （ ． ）％ 术后发 后 现予以结　 ４ ， 扎１ ，１ 除例死 外亡 ， １１患例 均者恢 复好良 ， 口 ／ ４余 切甲期 合 愈，无术 并后发症出 现 平均，住 院日为 ．１ 　。０ ５ 　ｄ ３ 论 讨 ３４ ３ 术手 胆中损管伤的危 险 因 胆囊素理 变病 化： ．． 性　 胆急 囊炎、胆 囊坏疽穿 孔 胆、积囊液、 胆 囊织组萎化缩等 。 　 胆和肝道动脉显露 困 和解难 剖常 。异 Ｃ 三ｌ角 织化组、 ａｔ ｏ 肥 胖 肝致脂堆 积等门。 １ ３小切口开腹 胆囊 除切临床的 意 小义切口开 胆腹 囊切 。 术除弥 补胆腹镜了胆囊 切除 术 （ Ｃ 的中某 些不足之处 ， ） 其　Ｌ 优点： 术 野能充暴分 露， 术手 观 ，直作 靠可； 操 创伤 传较 开统腹胆切囊除小术， 手术 时平间 １ １均 患ｈ者后肠术 能功　 ． ３， 小５切口开腹 胆囊切 除术的危险 并发症和　． ３ ５ １ 牵 拉． ． 当的适拉牵 任何对胆囊 除切都术是 必要 的 ， 能帮 助露显术野 便， 手于术操作， 而度过牵拉 可则 导致能　如 恢 复 快、肛 门排气 间平均时 为３． 　 ，４ ｈ６临 症床轻状， 床下活动　 早（术 后１ 　 ）平均住 院日短 （０５ｄ ， ０ｈ ；１． ）　 院费用住少 ，社会 效益显著。 胆总　等管结构的 位和移损 伤危的 ， 险撕 如胆破 、 囊囊管胆， 　 撕断胆动囊脉而致 血 ， 把胆 出管拉总 成而角误误扎致狭夹窄和 塞闭 。 ３ ２功条成 ．件３３ 关键技 ．术 麻 良好 醉， 肌 松腹驰满 意 ， 口 择适 选 当， 　刀 是在结胆囊扎 管和胆动脉 时囊不 损肝伤外 ３ ５ ２ 剖 解． ．论无行顺逆或切行胆囊除 ，时 都应准确 认识 、 理 的手想照术 ， 明确显正术露 野，当 止技术血 。 　恰 胆 道在。结扎囊前 管应辩 先清囊管胆 、管总 、肝三 管 的问　关系 。在急性炎若或 Ｃ症 ｌ三角 厚增难 安全 以清 楚显胆露　 ａｔ ｏ囊 游 离处和胆理囊脉动胆囊和 ，管在结 扎胆囊 辩清胆前 管和　囊胆总管 交 汇处 至关 重要 ，在距胆 管ｅ１ 应 ｍ　处 结 切 断扎 胆管。 ３囊 ５ ３止 ．． 严密 而血底 彻止对 血术野 的显 露手极 重要为 ，管 和总管汇胆处合或 胆有囊 力时张， 织组 弱 ， 在牵脆拉 囊胆 壶　部可腹能导致破 裂时 行胆囊则底部 开 始的 行逆囊切胆 除 法 中，探发 查现胆 管总 张合扩并 石 结 时， 根据需要延 　 术 若则长切 以便口于手探查胆术总 管，取石并放 “ ” 引置流胆。　 Ｔ 若术管 一旦 中出较多血 致， 野模糊应术暂时 阻肝断动 脉和门　静 脉 吸净 ，出 ，血整 照 明 ，不 同 情况而 采 用不 同的 血止　 调 据方。法 ３ ５ ４胆损管 伤．． 若术 出后现胆汁 瘘 ，应 查明胆 来汁源， 若 切囊除后应检查外肝胆 、管胆囊管和 囊动胆残脉结端 是否　 扎牢 靠 ，用血染纱布 无按检压查 有无 漏胆和 血 ，渗若有 持续性　 渗血少和许漏胆以 及坏疽胆 囊性炎的胆 囊床 ，应 时胶用海绵 压　止迫血 、止 漏后 ，于 囊胆床 置下卷引烟流 条。　 ４ ３影ｏｄ 切口开胆囊腹切除术的危险因 素　． ￣， Ｉ３ ４ １ 龄 ．． 年１２患者例中 ６４ ５以上者岁８ 例． （ ）％而且 　 ５６， 为直 小 径于 ｍ２　 ｍ远且离肝 门付肝的管 则 以予扎 结， 较 长若　时间 胆汁的外 、 胆汁性 漏腹膜炎 、 汁胆 腹水 性 ， 等 ＥＣ　 帮用Ｒ 判明助 漏部位胆 ， 再行相处理。应胆 管伤及损致 所的 窄狭是　胆 切囊除术后严最 的并重症发。 其严性重 与 损的部位伤 、程 　度 、 否是时发及现、电切 处理否恰是 当有关 ，中若已发现有 术 　管损伤 胆， 则根应 据伤 的类 型 、损 、 水 平范