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椎间盘突出影像学诊断

椎间盘突出的影像学诊断 中山大学附属第二医院放射科 陈建宇 椎间盘突出的影像学诊断 前言:腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛的主要病因。 诊断:临床症状+特征,影像学检查是重要补充。 影像学检查:X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等 椎间盘突出的背景知识 椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学 椎间盘的构成 髓核:胶样黏液物质 纤维软骨环:内、中、外层 内中层:纤维软骨 外层:胶原纤维 软骨终板:上、下软骨终板 人类椎间盘中的化学成分 椎间盘与神经根的关系 椎间盘与神经根的关系 椎间盘的神经支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经,起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。 椎间盘的生理功能 保持脊柱高度:占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体,保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲 髓核的功能 吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用 纤维环的功能 保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状 吸收震荡 软骨终板的功能 保护椎体 椎体与椎间盘的液体与营养交换 椎间盘退变的病理改变 纤维环退变:正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 20~30岁已有明显的退变,纤维环出现裂隙。 边缘型、环形、放射状。 椎间盘退变的病理过程 Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎间盘内纤维组织取代 Schmorl:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)、游离(PLL破裂) 周秉文1988:病理结合临床:1、凸起型:纤维环内部破裂,外层凸起;2、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎管;3、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。 椎间盘突出的分型 LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993:调查问卷,48位脊柱外科医生对8种椎间盘病变,用了53个词汇。 美国CMI(california managed imaging) 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、凸出、脱出、游离等。 椎间盘突出影像学分型 椎间盘退变;自然的生理过程 膨出 DISK BULGE:纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION:间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION:间盘移位超出破裂外层纤维环(或PLL),仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC:移位间盘与原间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂) 。 椎间盘突出分型对治疗的影响 膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘,症状可有可无,不是手术指征 凸出:外层纤维环未破,可保守、微创介入治疗(PLD、髓核溶解、激光消融等)、手术。 脱出、髓核游离:手术效果好。 椎间盘突出 椎间盘突出 MRI在CDH、LDH中的应用 脊柱MRI常用序列及成像技术 SE序列:脊柱检查中最好的序列 脊柱MRI常用序列及成像技术 FSE序列:磁敏感性低,快速成像。不能鉴别骨赘与脱出的间盘。 GRE序列:小翻转角,快速成像。磁敏感性高,易产生伪影,术后检查受限制。 MRM:水成像 增强MRI:用于诊断和术后瘢痕、硬膜外肿瘤的鉴别 腰椎MRI正常表现 MRI对LDH术后复发的诊断价值 LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因:1、原手术椎间盘复发;2、其它椎间盘突出;3、瘢痕形成(手术效果差) MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方法。但是否比CT敏感仍有争议。 Bernard1994:MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度:71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度:72.7%、80.4%、55%. Muill2000:165CASE,1.5T,准确度平扫94~97%;增强90~94%. 正常老化、退变的椎间盘 椎间盘膨出 椎间盘膨出 膨出 椎间盘凸出 L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂. L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整. 椎间盘左侧后脱出,纤维环全层撕裂 椎间盘中央脱出,纤维环全层撕裂 HIZ提示外层纤维环破裂 侵袭性椎间盘炎 MRI在CDH和LDH中的应用 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片 术后间盘复发凸出 * * 椎间盘病变的影像学诊断 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的背景知识 MRI病例阅片 髓核退变:含水量减少,功能性细胞减少,退变坏死细胞增多

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