第9章 产道、胎位异常的护理.pptVIP

与本课有关的案例分析：小儿臂丛神经损伤引发争议 产妇28岁，因“停经40+2周，规律性腹痛1小时，阴道流水1小时”于上午9时入某乡医院待产。查体：未发现异常。宫高39cm，腹围100cm，估计胎儿4000g，LOA，胎心140次／分，头已衔接，胎膜已破．宫颈扩张lcm。骨盆外测量：25cm-28cm-18.5cm-8.5cm。B超示单胎头位。诊断：G2P0，孕40周临产，LOA。当日17：10宫口开全，18时行会阴侧切娩出1男婴．体重4050g，Apgar评分1、5分钟均10分，四肢活动自如，当日出院。患方陈述：产后第2天发现患儿右上肢外旋不能活动，请本村医生诊治无效。产后2月因“右上臂不能自由活动”．在本地另一家医院就诊，诊断为右上肢外旋、右上臂功能障碍。4个月后到某市医院x片示：右上肢各骨未见明显骨质改变。一年后，患儿因“右上肢活动差”，至南京、上海多家医院就诊，诊斯为“右臂丛神经麻痹”、“右产瘫”及右臂丛神经部分损伤，以上中干为主，副神经功能好。产后2年对患儿行全麻下右臂丛神经修复术，效果不佳。 双方争议： 患方认为：医方在B超已预测胎儿体重4000g(巨大儿)的情况下，没有采取安全分娩的措施，且未告知家属有关的分娩风险，也未征求家属意见。医方应承担完全责任。 医方认为：①患儿在出生后及3天后来医院开具出生证明时．四肢活动自如，说明患儿右臂丛神经部分损伤与医方无关，并非分娩因