大庆职工基本医疗保险门诊指定慢性疾病申报审批.doc

附件2 大庆市职工基本医疗保险门诊 指定慢性疾病申报、审批、就诊及待遇支付公示 一、指定慢性疾病（重症）名称： 1、高血压病；2、肺结核活动期；3、类风湿性关节炎；4、冠心病；5、脑梗塞、脑出血（有严重后遗症且影响生活质量者）；6、系统性红斑狼疮；7、糖尿病(除血糖增高外合并有心、脑、肾、眼底等改变之一者)；8，慢性肾小球肾炎(肾病综合症)；9、再生障碍性贫血；10、慢性活动性肝炎（且病史在一年以上者）；11、肝硬化；12、慢性肾功能不全；13、器官移植术后；14、恶性肿瘤(含恶性血液病)；15、肺心病；16、风心病（且未做瓣膜置换者）；17、银屑病；18、股骨头坏死（且未做人工关节置换者）；19、躁狂型精神病；20、抑郁型精神病；21、双向情感障碍型精神病；22、强直性脊柱炎；23、白塞氏综合症；24、肺间质纤维化；25、肺动脉栓塞；26、真性红细胞增多症；27、血友病；28、肝豆状核变性；29、运动神经元病；30、脊髓空洞症；31、癫痫；32、多发性硬化症；33、重症肌无力；34、脑膜瘤；35、视神经脊髓炎（脱髓鞘视神经症）；36、中心性视网膜病变；37、双眼黄斑变性；38、血栓性静脉炎；39、干燥综合征；40、高泌乳素血症；41、成人斯蒂尔病；42、结节性痒疹；43、大动脉炎；44、胸主动脉瘤；45、结肠炎造瘘术后；46、帕金森氏病；47、骨髓增生异常综合征；48、尿毒症；49、血管支架术后 二、申报时间：今年四月份的最后两周。恶性肿瘤（含恶性血液病）、器官移植术后、尿毒症门诊规律血透和腹透的可以随时申报。 三、申报指定慢性疾病时需提供的相关资料：1、市级以上医院副主任医师以上职务的专科医生出具的诊断书；2、病历复印件或与申报的慢性疾病有关的检查报告单、化验单等证明材料；3、一张身份证复印件；4、《指定慢性疾病申请表》一张。 四、审批程序：申报材料经医保局初审合格后，参加由医保局组织的专项体检(下列人员可不参加体检，但必须提供完整的住院病历复印件：器官移植术后、心脏搭桥术后或支架术后、恶性肿瘤、病重卧床)，参加体检人员需当场交纳应检项目的体检费。体检结束后，由医保局组织专家对体检结果进行鉴定。认定合格者建立慢性疾病档案，并发给指定慢性疾病就诊卡(以下简称慢病卡)，享受相应的慢病定额补助待遇。病重卧床申请免检人员，医保局将入户进行核准，情况属实者，由专家对其提供的材料进行鉴定，合格者将给予建档发慢病卡并享受相应的慢病定额补助待遇。 五、就诊及核销费用须知：已批准享受慢病待遇的人员，须使用医疗卡、慢病卡到医保局定点的医疗（药）机构就诊购药，直接可以在网上实行结算。在未实现网上结算的定点医疗机构，需先现金垫付，然后提供有效的机打票据、复式处方底联在正常工作日内随时到辖区经办机构核销，要按规定合理检查，合理用药。 六、慢性病待遇每次认定三年有效，对已认定的慢性疾病人员，医保局将定期组织复查，对已治愈或经治疗好转后不符合指定慢性疾病（重症）标准者，将终止其门诊慢性疾病待遇。 七、对专家认定结果有异义者，可在接到医保局下达的不符合慢性疾病标准通知后，7日内向医保局提出复检申请，过期不予受理。对在体检过程中有舞弊行为的，医保局将取消其三年的申报慢性疾病资格。 八、门诊指定慢性疾病年度定额补助标准及核销比例见下表。 门诊指定慢性疾病年度定额补助标准及核销比例 指定慢性疾病按补助标准在核销门诊医疗费用时，除个人负担的起付标准费用600元（不包括：癌症、尿毒症、器官移植三种疾病）及特检、特治、特药规定的自付比例外（乙类药品：自付10%，丙类药品不予报销），其具体报销比例均为75%，各病种补助标准见表1。尿毒症门诊透析费用、恶性肿瘤门诊放化疗费用、器官移植术后相关补助标准见表2. 表1 城镇职工门诊指定慢性疾病年度定额补助标准 病种名称 程度 分级 补助 标准（元/人、年） 高血压病 一类 1000 二类 2000 三类 3000 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一类 2000 二类 2500 三类 3000 风湿性心脏病（未实施换瓣手术，保守治疗） 一类 800 二类 1000 三类 1500 脑血管意外恢复期及后遗症期（含脑梗死及脑出血后遗症） 一类 1500 二类 2000 三类 3000 糖尿病合并症 一类 2000 二类 3000 三类 4000 慢性肾小球肾炎 一类 2000 二类 3000 三类 4000 慢性肾功不全 一类 5000 二类 6000 肝硬化 一类 3000 二类 4000 三类 5000 肺结核进展期 一类 1200 二类 1800 三类 2400 慢性病毒性活动性肝炎 一类 3000 二类 3500 三类 450