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阀门试压报验申请表 工程名称：HD4-92-1井集输工程　　　　　　　　 编号： 致：新疆科盟工程项目管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成　 阀门试压 　工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 　附件：１、阀门试压记录 1份 承包单位（章）　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目经理　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　日　　期　 　 年　　月　　日　 　审查意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　项目监理机构 　　　　　　　　　　　　　 总／专业监理工程师 　　　 日 期 年　　月　　日  阀门试压记录 GY-03 工程名称 哈得4-96-1H井集输工程 工程编号 单位工程名称 哈得4-96-1H井集输工程 名 称 型号规格 数 量 公称压力 （Mpa） 强 度 试 验 密 封 试 验 外观 检查 结论 介 质 压力（MPa） 时间（min） 介 质 压力（MPa） 时间（min） 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN80 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN80 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN80 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN50 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN50 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 钢法兰闸阀 Z41H-25 DN50 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 闸阀 DN80 Z41H-25 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 闸阀 DN80 Z41H-25 1个 2.5 水 3.75 5 水 2.5 15 合格 合格 施工单位 监理（建设）单位 记 录 人： 试验班（组）长： 项目技术负责人： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：本记录由阀门试压单位填写。 阀门试压记录 GY-03 工程名称 HD4-92-1井