生育的最接近决定因素.ppt

家庭計劃政策和項目 Henry Mosley 第2講 幻燈片 生育：量化，趨勢，最接近決定因素與避孕持續和失效 計量總生育率 開發中國家的生育趨勢 開發中國家的避孕趨勢 生育與避孕的關係 生育的決定模式 基本決定因素 中間（最接近）決定因素 生育 彭崗茨最接近決定因素 的生育模式 潛在的生育生命期 生殖模式 生育間隔動態模式 主要論點 1. 開發中國家較低生育率的主要決定因素之一，是母乳哺育帶授乳期停經。 2. 避孕減少每次排卵期的受孕機會率，從而延長「等待受孕時間」。 3. 流產實際上縮短了懷孕相隔期。因此兩至三次流產才會避免一次活產。 4. 流產只是控制生育的極為沒有效率的方法，流產有避孕作後援可以是十分有效。 彭崗茨指數 婚姻指數 避孕指數 流產指數 產後不孕指數 帶生育過渡的彭崗茨指數假想模式 生育的最接近決定因素 彭崗茨指數的應用例子 Bongaarts, J., 〈中間生育變數的抑制生育效果〉《家庭計劃研究》1982年，第13期，170-189頁 Wang, S-X.等, 〈北京的生育的最接近決定因素和政策效應〉《家庭計劃研究》1987年，第18期，222-228頁 避孕技術 持續使用和失效率 避孕普及與接受避孕和持續避孕的關係 從流行病學來的定義From epidemiology 普及率Prevalence ＝發生率Incidence x期限Duration 避孕的定義 避孕普及率＝接受避孕率 x 使用期限 避孕項目的關鍵論點是： 1. 招募接受避孕者 2. 使用「臨時」方法（避孕丸，子宫内避孕器等） 的退出者 3. 全部方法的失效，特別是由使用者決定的方法 避孕普及與持續使用率變化的關係 避孕普及率與避孕接受率和持續使用變化的關係 避孕失效 定義—避孕失效（F）是計量在某一時段內(一般是一年) 有採用避孕的婦女的受孕比例。 一般來說，可以認定失效年率（F）大約相等（1- e）；（e）是避孕效率。舉例來說，100名婦女使用的避孕方法的效率是95%，一年之內有5位（5%）會懷孕。 避孕失效（續） 呈報的避孕失效率差異甚大，是由於： 方法—全部方法都有內在的失效率，例如絕育有＜0.1%，全部口服劑有0.1%， CuT 380A子宮避孕器有0.8%，避孕套有2%，體外射精有4%等。 使用者的特徵─由使用者決定的方法，例如避孕套，體外射精和避孕丸，其「使用─效果」的變異極大，視乎使用者的動機，教育，文化背景等。舉個例子，避孕丸失效率為3%至6%，而避孕套失效率為5%至15%。 避孕失效（續） 因為避孕需要長時間使用（即是十年或以上），婦女使用相對高效率（90%）的避孕方法，實際上有相當高的風險，在生殖生命期內有一次意外懷孕。這是因為在（n）年內使用效率（e）的避孕方法，剩餘不懷孕機會率（P）是指數函數： Pn ＝ en。 「男女—年期保護」指數 問題： 不同的服務點提供不同種類的避孕服務，要如何把這些服務「相加」，得出一個可比較的表現指數？ 答案： 利用「男女—年期保護」指數來計量。 定義—「男女—年期保護」指數是「一項人數—時期合成數值，計量全部方法為全部接受避孕者在任何時段提供的總保護量」。 80% 0.20 0.85 65% 0.35 0.90 33% 0.66 0.96 10年內懷孕機會率（%）＝1- Pn Pn 避孕效率（e） 例子：Pn ＝ en. 當 n ＝ 10年 避孕失效（續） 每「男女—年期保護指數」單位有150個避孕套 避孕套 每項手術有10個「男女—年期保護指數」單位 絕育 每「男女—年期保護指數」單位有6劑 Noristerat炔諾酮庚酸酯注射劑 每「男女—年期保護指數」單位有4劑 Depo-Provera醋酸甲羥孕酮注射劑 每一皮下埋植劑有3.5「男女—年期保護指數」單位 Norplant皮下埋植劑 每一子宮避孕器有3.5「男女—年期保護指數」單位 CuT 380A子宮避孕器 每一「男女—年期保護指數」單位有15個循環 口服避孕劑 每一「男女—年期保護指數」單位 方法 每一「男女—年期保護指數」的標準單位值 * 生育數目／每千名婦女 婦女年齡 I＝相隔年齡 k＝乘數（1000） （生育／婦女） 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲 南亞洲 拉丁美洲 東亞洲 撒哈拉沙漠以南非洲 墨西哥／北美洲 南亞洲 拉丁美洲 東亞洲 100個國家在1990年代的調查 總生育率 避孕普及率 《人口報告》 + + ++ 永久不育 + + + 自然胎死 ++ ++ ++ 月經週期中的受孕機率 ++