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医用放射源辐射安全与防护 第二章 X射线诊断和介入放射学设备的主要防护与安全性能要求 UNSCEAR 在其公开发表出版的1988、1993 和2000 年报告书中，为了从可得到的有限资料外推至全世界各种医疗照射水平，选取每单位人群的医生拥有量为特征参数，把不同国家或地区划分为4类 “医疗保健水平” ： ??凡每1 千人口至少有1 名医生的为Ⅰ类 ??每1 千至3 千人口有1 名医生的为Ⅱ类 ??每3 千至1 万人口有1 名医生的为Ⅲ类 ??超过1 万人口才有1 名医生的为Ⅳ类 全世界平均医疗照射的应用频率与诊治总数 我国X射线诊断应用频率（每千人口人次数） Ⅰ类医疗保健水平国家或地区平均应用频率每千人口920人次,,Ⅱ类150 人次，Ⅲ类和Ⅳ类约20 人次。 临床核医学应用频率（每千人口人次数） 核医学诊断：应用频率约每千人口5.6 人次（3250万）Ⅰ类水平应用频率19，Ⅱ类1.1，Ⅲ类0.3，Ⅳ类0.02 核医学治疗（放射性药物治疗）：应用频率0.065（40万）Ⅰ类水平应用频率0.2，Ⅱ类0.04，Ⅲ类0.02，Ⅳ类0.0004 放射治疗应用频率（每千人口患者例数） 全世界1991~1996 年平均:年应用频率0.9（共510 万例）其中Ⅰ类水平国家或地区1.7，Ⅱ类0.7，Ⅲ类0.5，Ⅳ类0.07 最基本的X射线诊断检查方法可归结为X射线摄影和X射线透视。一般情况下相应这两类检查所致受检者剂量的表征量，选用入射体表剂量（Entrance Surface Dose ，ESD）和入射体表剂量率（ESDR）。从实用出发，实际上ESD和ESDR是包括反散射在内的入射体表处的空气比释动能和空气比释动能率，均能直接测量。 X 射线诊断中，各部位、各种投照条件下的X 射线摄影是常见的检查。监测受检者入射体表投照部位中心的空气比释动能，可作为受检者入射体表处皮肤吸收剂量的参考。通常用性能良好的热释光剂量计（TLD）置于体表投照部位中心监测。这样比较简便易行，已被国内外普遍采用。 然而必须注意，监测ESD的TLD应在常用医用诊断X射线能量范围，并有反散射的条件下进行刻度。刻度结果应能溯源到国家基准或国际基准。 七种 X 射线诊断所致受检者ESD(mGy)/次 ——1998 年 两次医疗照射调查受检者 ESD 水平比较（mGy/次） 全世界 （1991~1996 年平均） X射线诊断机 ：普通 70 万台，牙科90万台， 乳腺 4万台 ，X-CT 3.4万台 ， 年检查人次数：19.1亿+ 5.2 亿==24.3亿 1996 年全世界总人口：58 亿 （引自联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR2000报告书） 我国 31省、自治区、直辖市 4.4万家单位, 14.3万工作人员, 7万台设备 1998X射线诊断：2.45 亿人次年 核医学检查：72.5万人次 放射性核素治疗：7.5万人次 远距与近距放疗：50万例患者 （引自 中华放射医学与防护杂志 2000专刊） （4）放射诊断学的发展现状 每百万人口拥有X 射线诊断设备与世界各地区比较 我国X 射线诊断应用状况的变化 2005年平均每千人口医生数为1.51；2007年又增加至1.56。属于UNSCEAR划分的Ⅰ类医疗保健水平国家。 从1998 年至2001 年，仅X-CT 装备数三年间增加28%，而价格不菲的磁共振设备三年间竟，迅速增加61%。 我国医用辐射的单位、人员和设备的总绝对数居世界各国前列。 在X 射线诊断设备中，近些年X-CT 和600 mA以上高档X 射线诊断机迅速增加，X-CT 绝对数已经居世界第三位， 牙科和乳腺X 射线机有明显增加，但在所有设备中的比重仍较低（仅占3.4 ﹪和1.2 ﹪多） 地区不平衡、城乡不平衡 平均每百万人口拥有设备量仅3台，只是全世界平均每百万人口拥有量的一半；与Ⅰ类医疗保健水平国家平均每百万人口拥有量17台相差甚远。相应全国平均的医疗照射应用频率水平也不高。因此UNSCEAR将我国调整为Ⅱ类医疗保健水平统计。 特殊设备少 放射学设备的基本结构和分类 旋转阳极Ｘ射线管 X射线管组件 X射线束准直器 X射线发生器及其放射防护性能 X射线管的特性与主要参数 灯丝加热电压、灯丝加热电流、最高管电压、最大管电流、最长曝光时间、容量、标称功率、热容量等。 阳极靶面的靶角、焦点尺寸、外形尺寸、重量、管壁的过滤当量、冷却和绝缘方式、旋转阳极的转速以及最大允许工作温度等。 X射线管的构造参数 放射防护与安全问题 ①X射线管电压指示的不准确与不一致； ②X射线管输出X射线量的不一致；