食管癌的放射治疗规范-沈阳last.pptVIP

高献书 北京大学第一医院 放疗科 食管癌放射治疗规范的内容 北京各大医院靶区勾画区别 食管癌放射治疗规范的内容 美国食管癌治疗策略 食管治疗策略 提倡中国食管癌治疗策略 可手术切除的病例也可选择放射治疗。 不能手术的病历（T4）首选放疗。 放疗的方案建议选用 ： 1）同期放化疗。 2）后程加速超分割 食管癌放射治疗规范的内容 靶区勾画 靶区勾画 GTV原发灶的决定 强调多种影像资料的综合利用。 判断病灶长度食管造影最符合实际。 强化CT对病变的T分期和淋巴结转移有帮助。 有条件作PET检查。 影像资料综合利用病例1 辅助检查 胃镜 食管中段距门齿30cm处可见一隆起病变延续至32cm，病变范围约占管腔1/5。 辅助检查 咬检病理 中低分化鳞状细胞癌 食管造影 胸部CT 胸部CT PET-CT 左图箭头所示黑色高浓聚灶为肺门淋巴结。 PET-CT 白色实心箭头所指为气管前腔静脉后淋巴结。 白色空心箭头所指为食管癌原发灶。 PET-CT 气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。 PET-CT融合图像显示代谢明显增高。 PET-CT 隆突下及两侧肺门高代谢淋巴结 PET-CT 两侧肾上腺体积增大，代谢率增高，以左侧为著，考虑两侧肾上腺转移。 CT在T分期上的应用 腔内超声 腔内超声虽然能解决T分期的问题，但不普及。 T 分期 T1+2 壁厚5~10mm T3 壁厚10mm 无邻近器官、 组织受侵 T4 无论壁厚是多少,有邻近器官 及/或组织受侵 建议分期 T 分期 T3 壁厚10mm, 无邻近器官或 组织受侵 建议分期 T 分期 T4 无论壁厚是多少, 有邻近器官及/或组织受侵 邻近器官受侵的标准 气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵 气管、支气管受侵 食管、气管间脂肪组织消失 气管、支气管变形、移位 肿瘤突向气管腔内 主动脉受侵 Picus(1983)：主动脉夹角法 主动脉横截面为360° 肿瘤与主动脉接触弧度45°— 主动脉无受侵 肿瘤与主动脉接触弧度90°— 主动脉受侵 45°~ 90°之间 — 可疑受侵 William用此法 正确率 90% Robert 用此法 正确率 80% 主动脉受侵 Takashima(1991)三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形的脂肪间隙 若此间隙消失，表示主动脉受侵 心包受侵 正常情况下CT检查时,食管和心包间有脂肪线存在,而病灶层没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液,正确率约95% 一般淋巴结增大定为转移的标准是长径≥10mm； 食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准应定为长径≥5mm 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 靶区勾画 NARUKE淋巴结CT分区图 北美放射学会（RSNA）淋巴结CT分区图 靶区勾画 常规照射技术? 食管癌放射治疗规范的内容 同步放化疗方案 结 果 最大耐受剂量（MTD) 50Gy/25f/5w DDP 52.5mg/m2 d1, 5-Fu 700mg/m2 d1-d5， 每28天重复，共4周期 总 结 提倡中国食管癌治疗策略 可手术切除的病例也可选择放射治疗。 不能手术的病历（T4）首选放疗。 放疗的方案建议选用 ： 1）同期放化疗。 2）后程加速超分割 靶区勾画 同步放化疗方案 欢迎试用： 50Gy/25f/5w DDP 52.5mg/m2 d1, 5-Fu 700mg/m2 d1-d5， 每28天重复，共4周期 参考P493 The rationales for this design: There were already a lots of reports shown that the accelerated hyperfraction increased the survival for head and neck cancers. In terms of accelerating proliferation the esophagus was very similar to head and neck tissue, with a very closed Tpot value. The accelerating proliferation of the esophageal carcinoma gene