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动火作业安全许可证动火级别：特级 动火作业编号：作业车间动火车间动火地点动火用途动火作业人监护人安全监督人员动火作业期间年 月 日 时 分 --- 年 月 日 时 分动火类型□焊接；□气割；□烘烤；□切削；□锤击；□打磨；□钻孔；风险分析□火灾；□爆炸；□触电；□坠落；□中毒；□灼烫；□窒息；□掩埋；气体检测时间经检测动火作业所在区域气体浓度合格。检测人签字：年 月 日 时 分气体检测位置氧气检测浓度%可燃气体 %LEL有毒气体浓度%安全措施确认□特种人员持证□可燃物清理干净□设备已经排空、置换、吹扫□动火区通风已经合格□用火人员培训□开具相关许可证□设备已经有效隔离□消防器材准备齐全□安全技术交底□动火区域隔离□设备已经上锁挂牌□检测仪器符合要求□监护人到位□气体检测合格□临时照明符合要求□焊接设备符合标准□检查人员确定□焊具符合标准□手持电动工具符合标准□控制火花飞溅措施落实□应急人员到位□急救物品齐全□地沟、地漏等已封堵□氧气、乙炔瓶放置符合要求□警示标识齐全□防护用品齐全□已经切断设备电源□悬挂禁止合闸标识补充安全措施：安全巡查员签字：我代表电仪部门确认已切断动火部位或动火设备电源，并且挂牌警示。电仪部作业人员签字： 年 月 日我代表用火车间提出用火申请，并根据《动火作业安全许可标准》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。作业负责人签字： 年 月 日我具备监护能力，确认动火作业车间已经按照《动火作业安全许可标准》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。监护人签字：年 月 日我代表动火作业所在车间已经对现场安全措施落实进行检查，符合标准要求，了解动火对本单位影响，已安排监护人，同意动火。动火作业所在车间主管领导签字：年 月 日我代表安全部，对动火安全施工方案进行审核，并检查现场，确认动火作业符合标准要求，同意动火。安全部负责人签字： 年 月 日我代表公司，依据《动火作业安全许可标准》审核动火安全施工方案，已安排安全环保办人员检查现场，确认动火符合标准要求，批准特级动火。总经理（副总）签字：年 月 日许可证关闭动火作业按照规定时间顺利完成，现场物品已经清理干净，现场检查确认没有隐患，并已告知相关方，《动火作业安全许可证》关闭。作业人员签字： 安全监督人员签字： 安全巡查员签字：年 月 日 时 分许可证取消申请单位因故取消动火作业，此《动火作业安全许可证》予以取消。申请车间负责人签字： 年 月 日说明：《动火作业安全许可证》中选择项，符合的打√；不符合或不需要的打×。第一联 安全部留存动火作业安全许可证动火级别：特级 动火作业编号：作业车间动火车间动火地点动火用途动火作业人监护人安全监督人员动火作业期间年 月 日 时 分 --- 年 月 日 时 分动火类型□焊接；□气割；□烘烤；□切削；□锤击；□打磨；□钻孔；风险分析□火灾；□爆炸；□触电；□坠落；□中毒；□灼烫；□窒息；□掩埋；气体检测时间经检测动火作业所在区域气体浓度合格。检测人签字：年 月 日 时 分气体检测位置氧气检测浓度%可燃气体 %LEL有毒气体浓度%安全措施确认□特种人员持证□可燃物清理干净□设备已经排空、置换、吹扫□动火区通风已经合格□用火人员培训□开具相关许可证□设备已经有效隔离□消防器材准备齐全□安全技术交底□动火区域隔离□设备已经上锁挂牌□检测仪器符合要求□监护人到位□气体检测合格□临时照明符合要求□焊接设备符合标准□检查人员确定□焊具符合标准□手持电动工具符合标准□控制火花飞溅措施落实□应急人员到位□急救物品齐全□地沟、地漏等已封堵□氧气、乙炔瓶放置符合要求□警示标识齐全□防护用品齐全□已经切断设备电源□悬挂禁止合闸标识补充安全措施：安全巡查员签字：我代表电仪部门确认已切断动火部位或动火设备电源，并且挂牌警示。电仪部作业人员签字： 年 月 日我代表用火车间提出用火申请，并根据《动火作业安全许可标准》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕。作业负责人签字： 年 月 日我具备监护能力，确认动火作业车间已经按照《动火作业安全许可标准》落实安全措施，我承诺坚守作业现场监护作业。监护人签字：年 月 日我代表动火作业所在车间已经对现场安全措施落