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慢性阻塞性肺病及护理 北京大学第三医院呼吸科 姚婉贞 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD 主要内容 定义 诊断 治疗 护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 全世界范围COPD死亡率 COPD的诊治指南 定 义 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 咳嗽、咳痰三个月以上 连续二年 除外其他疾病 终末细支气管远端气腔持续扩大 伴腔壁破坏而无明显肺纤维化 COPD的定义-1 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞进行性发展， 但部分有可逆性，可伴有气道高反应性 COPD的定义-2 COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语 COPD的定义- 3 COPD是一种可防、可治的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关 COPD主要累计肺脏，但也可引起全身的不良效应 COPD的定义- New COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响 COPD的定义- New 强调“持续气流受限” 不再是“不完全可逆” 将“急性加重和合并症”纳入新指南定义 COPD急性加重是COPD疾病病程的重要组成部分 合并症对COPD病情及预后有重要影响 COPD的危险因素 发病机制 病理生理 COPD的临床表现 COPD临床表现--症状 慢性咳嗽、咳痰可先于气流受限多年而存在 反之，在出现明显的气流受限之前，患者也可以没有明显的慢性咳嗽、咳痰病史 COPD临床表现--症状 呼吸困难 COPD的最重要的表现 使患者致残和焦虑不安的主要原因 患者常描述为呼吸费力、胸部紧缩感、气不够用或者喘息 COPD临床表现--症状 全身性症状 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 COPD的体征 COPD的疾病进展 COPD的疾病进展 辅助检查 肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 肺功能在COPD诊断中的作用 肺功能是目前诊断COPD的金标准 FEV1/FVC是诊断气流阻塞的敏感指标 FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC: 用力呼气肺活量 肺功能 FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限 FEV1占预计值%：评价疾病严重程度 轻度：80% 中度：50~80% 重度：30~50% 极重度：30% 诊断 鉴别诊断 支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 COPD 的评估 COPD评估的目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，包括 目前的症状 气流受限的严重程度 急性加重的风险 存在的合并症 COPD 的评估1-- 症状 GOLD 2011 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和COPD评估问卷（CAT） mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 CAT问卷更广泛的覆盖了COPD对患者日常生活和身心健康的影响 COPD的评估2-- 肺功能 COPD的评估3-- 急性加重风险 通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率≥2次 FEV1 50%预计值 COPD综合评估 当前症状的评估 mMRC ≥2级，或CAT≥10分，提示临床症状较重 建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响 肺功能分级 急性加重的风险 GOLD 3级和4级提示高风险 前一年急性加重频率≥2次，也提示高风险 目的是为了改善COPD患者的管理 COPD的治疗 COPD的治疗 减少危险因素 稳定期的治疗 急性加重期的治疗 减少危险因素-- 戒烟对肺功能的影响 稳定期COPD的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗 药 物 治 疗 COPD的治疗策略 药物治疗是COPD各种治疗方法的基础 药物治疗未必能改善肺功能，而且也无法延缓肺功能进行性下降的趋势 但药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活