复苏指南解读(32版).pptVIP

大多数的资料表明，减少胸外按压中断的次数和时间可改善心脏骤停患者的结局 观察性研究表明，胸外按压的中断平均占总骤停时间的 24%～57% 在心肺复苏期间，心排血量约为正常的25%～33%，故从肺摄取的氧气与输送到肺的CO2亦减少。因此低的分钟通气量（低于正常的通气量与低呼吸频率）可维持有效的氧合与通气 AED能自动分析心律，可以使未接受培训的施救者对猝死患者实施救命性除颤 根据猝死场合和环境的不同，通过各种渠道以达到快速除颤，如非专业的旁观者、非传统第一反应人、警察、EMS人员和医院职工等，其中的一个主要措施就是使用AED。 快速除颤是VF性心脏骤停复苏成功的强烈预后指标。 尽力缩短患者猝倒到除颤时间，可提高院外或院内猝死的存活率。 理由 持续的二氧化碳波形图是确认和监测气管插管的正确位置最可靠的方法 由于血流必须流经肺循环才有二氧化碳呼出，因此二氧化碳波形图也是监测胸外按压是否有效和自主循环恢复的指标 PetCO2减低可见于无效胸外按压、心输出量下降或循环恢复后再骤停的患者，与此相反，自主循环的恢复可使PetCO2迅速飙升 理由 在2005年之前，进行ACLS时已经假定进行了高质量的CPR，因此关注的重点是除颤、药物治疗、高级气道管理以及一些特殊条件复苏的特殊治疗等干预措施 尽管药物辅助治疗和高级气道管理仍为ACLS的一部分，2005年后的ACLS回复到强调高质量的CPR 自2005年以来，两项同步对照的非随机研究和其他一些采用历史对照的研究表明，体温治疗对院内心脏骤停和就诊时心律为PEA/心搏停止的院外心脏骤停可能有获益 心脏骤停后进行强有力的多学科有组织的治疗，重点关注血流动力学、神经系统以及代谢功能的最佳状态可提高院内或院外骤停后自主循环恢复患者出院后的存活 一些研究表明，在EMS “呼叫-抵达时间”为 4 -5 分钟或以上时,电击之前进行1.5 到 3 分钟的 CPR可改善 VF 患者的存活率 另两项随机研究表明，电击之前进行1.5 到 3 分钟的 CPR 并未改善 VF 的整体存活率 1项回顾性研究表明，对院外室颤患者，立即CPR对能显著改善患者30天或1年的神经功能 Correct electrode placement allows more current to pass through the heart. Avoid placing the electrode over large bones such as the breast bone (sternum) which block the flow of current. 除颤电极板的位置 除颤电极的位置 正确的位置 错误的位置 电极的位置 应尽量避免电极片或电极板置於植入式装置的正上方 一个电击方面的研究证实,将电极片放置於与装置距离至少 8 公分的位置,并不损坏装置的功能 起搏器可能使 AED的软件发生误读,妨碍 VF的检测,也会妨碍电击 VF/无脉VT 除颤 双相波除颤器 使用厂商推荐的能量（120～200J）以终止VF（I，证据B）。在有效能量范围不清楚时，则使用最大可用能量（Ⅱb，证据C）。第2次以后的除颤能量水平至少等于第1次，若有可能，使用更高的能量水平（Ⅱb，证据B） 单相波除颤器 开始的能量选择360J，随后也应选择该能量。VF终止后复发，则使用先前终止VF的能量 在至少1次除颤和2分钟CPR后，若仍有VF/无脉VT，可给予血管加压素或肾上腺素，主要目的是增加CPR时的心肌血流量，改善ROSC。若除颤后恢复了灌注心律，避免予以血管加压素或肾上腺素 对CPR、除颤、血管加压素无反应的VF/VT，应考虑使用胺碘酮（Ⅱb，证据A） 没有胺碘酮时，考虑使用利多卡因 VF/无脉VT 药物治疗 分析室颤波形来预测结果 在急救期间,以 VF 波形分析来引导去除颤结果的价值仍难以定论 无脉电活动（PEA）/停搏 有条件者马上使用血管加压素，其主要目的是增加CPR期间的心肌血流量和大脑血流量，以增加ROSC（Ⅱb，证据A） 目前的证据表明，PEA/停搏时常规使用阿托品，在治疗上并无帮助（Ⅱb，证据B），故从心脏骤停流程图上删去阿托品 同步电复律——室上性心动过速 心房颤动复律的推荐初始能量 : 120-200 J (双相) , 200 J (单相) 心房扑动 和其他心室上心律的复律 : 50-100 J 的初次能量 (单或双相皆同) 如果初次复律失败,逐步方式增加能量 同步电复律——室性心动过速 稳定单形性 VT 对於使用 100 J 的初次能量单相或双相波形 (同步) 复律反应良好 如果此首次复律无反应,逐步增加剂量可能是适当的做法 同步电复律 不可用於 VF 治疗,因为无法检测到 QRS 波, 因而可能不会实施